asma bronquial

 ASMA BRONQUIAL

Es una enfermedad inflamatoria de las vías aéreas a la que se asocia intensa
hiperreactividad bronquial frente a diversos estímulos. Actuando conjuntamente, ambos fenómenos ocasionan la obstrucción bronquial, cuya intensidad varía de manera espontánea o por la acción terapéutica. Es un trastorno frecuente, pues afecta a un 3-12% de la poblaciónadulta.
En la fisiopatología del asma bronquial se deben tener en cuenta los
siguientes aspectos: inflamación bronquial, alergia e hiperreactividad bronquial.
En la inflamación bronquial intervienen diversas células (eosinófilos
activados, mastocitos y linfocitos cooperadores), mediadores químicos capaces
de ocasionar edema y broncoconstricción (histamina, eicosanoides derivados
del ácidoaraquidónico, el factor activador de las plaquetas –PAF–) y
neurotransmisores pertenecientes al sistema nervioso autónomo. Entre los
factores alérgicos destaca en primer lugar la atopia, condición hereditaria o
familiar caracterizada por una respuesta inmunológica excesiva debida a la
producción elevada de IgE frente a sustancias del medio ambiente. El asmático
puede presentar, cuando inhala unalergeno, una reacción alérgica inmediata
(que se inicia a los 10-15 min y mejora al cabo de 30-60 min) o, por el
contrario, tardía, que puede comenzar a las 6 horas y se resuelve de forma
más lenta. Se conocen numerosos alergenos causantes de asma alérgica. Por
su poder alergizante destaca el papel de los ácaros, sobre todo de Dermatophagoides
pteronyssinus, que constituye la fracción másantigénica del
polvo doméstico. El último eslabón fisiopatológico del asma es la hiperreactividad bronquial. Ésta se define como la tendencia del árbol bronquial a la respuesta broncoconstrictora excesiva frente a estímulos de diversa índole (físicos o químicos). Parece que dicha tendencia se puede heredar conjuntamente con la atopia.
Aparte de los aspectos fisiopatológicos principales, debentenerse en cuenta una serie de factores desencadenantes del asma. Entre ellos destaca la alergia, algunas profesiones, el ejercicio, la hiperventilación, las infecciones, las emociones, el empleo de fármacos (AINE y bloqueadores beta), el
reflujo gastroesofágico, la menstruación y el embarazo.
FISIOPATOLOGIA
El enfoque actual es el de una enfermedadinflamatoria crónica (bronquitis eosinofílica crónica)
cuyo mecanismo de producción es complejo y
en el cual participan una gran cantidad de células
y mediadores. Es posible que al resultado final de
esta forma de bronquitis crónica se llegue por
diferentes vías según el tipo de asma, el
desencadenante involucrado y la respuesta individual
del enfermo.
En pocas palabras, el asma es una forma derespuesta inflamatoria anormal de las vías aéreas
a una serie de estímulos que ocurre únicamente
en individuos susceptibles. Tres fenómenos patológico-
funcionales básicos están involucrados en
la fisiopatología del asma:

- Inflamación de la vía aérea.- La inflamación es un proceso fisiológico de defensa
del organismo. En el asma la inflamación es,
por el contrario, anormalmentedesencadenada y
modulada. El estímulo inicial y el tipo de respuesta
podrían clasificarse como alérgica o no alérgica. . En el individuo asmático,
por definición susceptible o sensibilizado, el
linfocito TH2 y/o el mastocito pasan a ser los
desencadenantes básicos de la respuesta
inflamatoria. La activación antigénica o alergénica
de estas dos células conducen a la liberación de
una serie demediadores ocasionantes de
broncoespasmo, edema de la mucosa y quimiotaxis
y activación de neutrófilos, eosinófilos y más
linfocitos. La magnitud de este proceso se intensifica
durante las agudizaciones (crisis).
- Hiperreactividad bronquial.- Es uno de los rasgos fundamentales del asma. Se
define como una respuesta broncoconstrictora
exagerada a una serie de estímulos. Se considera
que es una...