Asma Bronquial

 Asma Bronquial:
Definición:
Es una enfermedad inflamatoria de las vías aéreas que se asocia con hiperactividad bronquial frente a estímulos diversos que actuando conjuntamente provocan obstrucción bronquial reversible.

Características:
Irritabilidad inespecífica de las vías aéreas
Múltiples irritantes pueden provocarla.
Inflamación de las vías aéreas.Obstrucción reversible de la vía aérea.

Etiología e incidencia:
El asma bronquial es común en personas jóvenes con una historia clínica de catarros recurrentes, o con antecedentes familiares asmáticos. Las crisis de asma se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados agentes alérgenos.
Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los mecanismosprincipalmente inmunológicos se clasifican en:

Extrínsecas: Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos para alergias y se asocia con una hipersensibilidad y otras manifestaciones alérgicas (IgE), inducidas por agentes alérgenos como el polen, lana, polvo, etc., o contaminación atmosférica, materias irritantes, variaciones meteorológicas, etc. Las crisis cursan con buenpronóstico.

Intrínsecas o idiopática: Por lo general comienza en mayores de 35 años y sin antecedentes personales ni familiares. La provocan microbios, hongos, tos, trastornos psíquicos, estrés, etc.

Mixtas: Combinación con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores intrínsecos y extrínsecos.
- El asma afecta entre el 2% y el 6% de la población.
- El 50% comienza antes de los 10 años.
- El7% entre 40 y 65 años.
- El 10% después de los 65 años.
- El 90% desaparece en la pubertad.

Patogenia del asma:
Se puede dar por infamaciones persistentes y engrosamiento de la membrana basal, que llevan a lesiones como, fragilidad del epitelio, infiltración de éste y de la submucosa.
La fragilidad del epitelio se da por la tendencia a la descamación, el engrosamiento de la membrana basalse da por depósito de colágeno por debajo de ella.
También se ve una hipertrofia del músculo liso y de las glándulas mucosas. En los pacientes graves se pueden presentar tapones de moco que pueden ocluir total o parcialmente la luz de bronquios y bronquiolos.

Hiperreactividad bronquial:
Se define como la tendencia del árbol bronquial a la respuesta broncoconstrictora excesiva frente aestímulos de diversas índoles (físico-químicos).


Fisiopatología y síntomas:
Se deben tener en cuenta los siguientes aspectos:
1)- Inflamación bronquial: intervienen células, mediadores químicos y neurotransmisores.
a)- Células: Eosinófilos y sus productos (proteína básica mayor, proteína catiónica, peroxidasa y neurotoxina). Estos productos son los responsables de la lesión del epitelio y de suposterior descamación. Los eosinófilos son atraídos hacia la mucosa bronquial por las citosinas, adhesinas y factores quimio táctica.
Las citosinas más activas sobre los eosinófilos son las interelucinas (IL-3 y IL-5) y el factor estimulante de colonias granulociticas y monocíticas (GM-CSF).
Las adhesinas más importantes son la LFA1 y la VLA4.
El trasiego de eosinófilos esta regulados porlinfocitos T activados del tipo CD4 presentes en la mucosa respiratoria, los cuales elaboran las citosinas que atraen a los eosinofilos.
Se clasifican los linfocitos T en dos grupos: TH1 y TH2; éstos últimos están involucrados en las reacciones inmunológicas que participan en la inflamación del asma ya que segregan las citosinas; las cuales también elaboran la interleucina 4 (IL-4), la cual es laresponsable de la activación de los linfocitos B, responsables de la fabricación de inmunoglobulina IgE implicada en las reacciones alérgicas inmediatas.
Eosinófilos y mastocitos activados en el epitelio, aumentan sus concentraciones (histamina, leucotrienos, etc.). Las células cebadas poseen en su superficie receptores para las IgE. Estas células contienen en su citoplasma numerosos gránulos que...