Asma bronquial

Asma Bronquial
El asma bronquial (AB) es una enfermedad caracterizada por episodios de obstrucción bronquial intermitente, motivados por broncospasmo y edema de la mucosa, consecuentes a un fondo de hiperreactividad bronquial.
Etiología
Casi siempre se producen por reacciones de hipersensibilidad que pueden ser secundarias a diversos agentes causales y pueden presentarse de 4tipos diferentes, según Gell y Coombs:
Alergia de tipo I: es una alergia mediada por anticuerpos (Ac) libres circulantes tipo IgE. Se trata de una alergia de reacción rápida, que frecuentemente puede causar asma bronquial. La sintomatología suele aparecer a los pocos minutos o escasas horas de entrar en contacto con los antígenos.
Alergia de tipo II: mediada por Ac de pared formadosespecialmente por inmunoglobulinas IgG o IgM. Es una reacción más lenta que la anterior y menos frecuente como causa de asma bronquial.
Alergia de tipo III: mediada por inmunocoplejos (Ag-AC) circulantes que pueden detectarse en sangre. Es una reacción más poco frecuente como causa de asma bronquial.
Alergia de tipo IV: se trata de una reacción mediada por células (linfocitos) implicados en elreconocimiento de ciertas sustancias tipificadas como alérgenos. Es la más lenta de todas las reacciones alérgicas.
Patogenia
El asma bronquial se caracteriza por episodios de obstrucción bronquial debidos a contractura de la musculatura bronquial, episodios que son reversibles y está determinados por tres fenómenos:
Broncoconstricción, inducida por mediadores químicos tipo histamina, SRS-A, etc.Edema de la mucosa bronquial
Aumento de la secreción bronquial
Estos episodios ocurren en pacientes que tienen un fondo de reactividad bronquial alterada (hiperreactividad bronquial) y pueden estar desencadenados por factores variados como: tóxicos, aeroalérgenos, infecciones, emociones, esfuerzos, frío, medicamentos, alimentos, etc.
En los periodos intercrisis, lospacientes están totalmente asintomáticos y las pruebas de función respiratoria (PFR) y la histología bronquial son normales.
Factores desencadenantes
INFECCIÓN: Es, junto a los alérgenos, una de las causas desencadenantes más frecuentes del asma bronquial. Los virus son los agentes mas frecuentes. Chlamydia Pneumoniae y Mycoplasma Pneumoniae son también agentes involucrados en reagudizaciónasmática. Muchos pacientes asmáticos identifican un cuadro catarral como inicio de su asma bronquial. Se están realizando investigaciones para valorar el papel de virus, chlamydia y mycoplasma como causa de asma bronquial.
ALERGIA: Es, junto a las infecciones, una de las causas desencadenantes más frecuentes del asma. Los alérgenos más comunes son los ácaros del polvo de casa, pólenes, animalesdomésticos, hongos y alimentos. Los ácaros son alérgenos comunes en zonas cálidas y húmedas y la sintomatología es perenne. Los pólenes dan sintomatología de tipo estacional. Las alergias a hongos se pueden relacionar con zonas húmedas (bodegas, fábricas de quesos etc.).
ASMA PROFESIONAL: Algunas profesiones pueden dar síntomas por alergia o por irritación. Cuando es por alergia los síntomassuelen aparecer tras un periodo de latencia, cuya duración depende del grado de predisposición individual y del tipo y grado exposición. Las manifestaciones clínicas son variadas, desde clínica inmediata a la exposición a clínica tardía durante la noche lo cual hace difícil su relación. El diagnóstico se hace por la clínica, monitorización del PEF antes, durante y después del trabajo y por prueba deprovocación.
EJERCICIO: El esfuerzo y la hiperventilación pueden desencadenar asma. Estos desencadenantes están presentes en la mayoría de enfermos crónicos y pueden ser la única manifestación de asma en personas con enfermedad leve. El aire frío, la pérdida de calor, grado de humedad y cambios osmóticos (perdida de agua) producidos por la hiperventilación pueden activar los mastocitos y...