Asma Bronquial

Vol 1 : 3  Invierno 2008

Manejo de la crisis asmática
Autor

Dr. Hernán Talamoni

Sección Neumonología Pediatrica
Departamento de Pediatría
Hospital Italiano de Buenos Aires

Correspondencia Dr. Hernán Talamoni e-mail: hernan.talamoni@hospitalitaliano.org.ar
Palabras clave: crisis asmática, tratamiento

Introducción
A pesar de la disponibilidad de tratamientos preventivoseficaces para el manejo del asma, la crisis asmática
continúa siendo uno de los motivos de consulta más
frecuentes en las unidades de emergencia pediátricas.
Estas exacerbaciones de asma son episodios de aumento
progresivo en la falta de aire, tos, sibilancias y opresión
torácica o una combinación de estos síntomas, que pueden
variar desde cuadros leves hasta llegar a comprometer la
vida delpaciente.
Por lo tanto, es necesario al ingreso un diagnóstico certero
de la gravedad de la crisis y un monitoreo de la respuesta al
tratamiento instituido.
Debido a que, generalmente, la morbimortalidad se
encuentra asociada con errores en el diagnóstico y
tratamiento de la exacerbación, toda crisis debe
considerarse como potencialmente grave hasta su correcto
control.

Caso clínicoConcurre a la unidad de emergencias un niño de 12 años
con un cuadro de dificultad ventilatoria de 12 horas de
evolución. Al ingreso se encontraba taquipneico,
taquicárdico, con tos seca, espiración prolongada, sibilancias
de fin de espiración y una saturación arterial de oxígeno
(SaO2) de 92% con aire ambiente. Había recibido una única
dosis de β2 agonistas al comienzo de la crisis (8 horasprevias) con leve mejoría de los síntomas. Se trata de un
niño con diagnóstico de asma bronquial clasificada hasta el
momento como intermitente, siendo ésta su primera
exacerbación en 6 meses.
Al ingreso se le colocó oxígeno por máscara, recibió
nebulizaciones con β2 agonistas cada 20 minutos y
corticoides por vía oral, y presentó mejoría del puntaje
clínico y la SaO2 luego de una hora detratamiento.
Se le indicó tratamiento domiciliario con β2 agonistas cada 4
horas y continuar con corticoides orales, pautas de alarma
y control clínico de su pediatra de cabecera en 12 -24 horas.

Evaluación diagnóstica
Interrogatorio

Es fundamental obtener un buen interrogatorio, en el que
debe determinarse el tiempo de evolución de la crisis,
gravedad y duración de los síntomas,probables causas
desencadenantes, medicamentos utilizados (mantenimiento

- rescate), severidad de los cuadros obstructivos previos
(por ejemplo: internaciones, ARM) y la existencia de
factores de riesgo para asma grave.
Factores de riesgo para tener una crisis grave
♦ Visitas a la Central de Emergencias por exacerbaciones
en el mes previo.
♦ Antecedentes de internación en la unidad de terapiaintensiva pediátrica (UCIP) por crisis asmática.
♦ Intubación endotraqueal previa por crisis asmática.
♦ Uso reciente de corticoides sistémicos.
♦ Hospitalización en el año anterior.
♦ Sobreutilización de broncodilatadores de acción corta.
♦ Trastornos psiquiátricos.
Tener en cuenta que los pacientes con factores de riesgo
necesitan un control más cercano y, si cumplen con los
criteriosde internación, ésta debe llevarse a cabo en
centros de alta complejidad que cuenten con UCIP.
Principales factores desencadenantes de las crisis
♦ Infecciones respiratorias
♦ Ejercicio
♦ Inhalación de aire frío
♦ Humo del cigarrillo
♦ Emociones
♦ Medicamentos
♦ Polvo doméstico
Valoración de la Gravedad
Se debe evaluar principalmente el grado de dificultad
respiratoria (frecuenciarespiratoria, espiración prolongada,
sibilancias, roncus, utilización de músculos accesorios),
coloración de la piel, frecuencia cardíaca, estado de
conciencia y presencia de pulso paradojal >15 mmHg.
Es muy importante determinar el grado de oxigenación
sistémica a través de la oximetría de pulso. Los niños
mayores de 5 - 6 años también pueden ser evaluados con
otras medidas objetivas...