Asma bronquial

Asthma is the most common medical complication of pregnancy. Nearly 4 - 6 % pregnant women have asthma. There are variable effects of asthma in pregnancy. Whether asthma or its treatment, influence fetal and mother heaIth has become an urgent concern for the physidans of different level, specially for the first level's physicians.

es desde que se iniciaron las primeras autopsias que explicaronla fisiopatología de esta enfermedad donde se describen los hallazgos que sugieren un proceso inflamatorio y de hiperreactividad de la vía aérea, lo que explica su etiología (10). Es por ello, que la mayor parte de personas asmáticas son atópicas (2). Esta enfermedad reconocida como la más frecuente a nivel respiratorio (3, 4, 5) produce en los EEUU más de dos millones de visitas a los serviciosde emergencia al año (6), generando un elevado costo en su atención. CASO CLÍNICO Paciente femenina de 36 años G 3 P2 AO CO que actualmente tiene un embarazo de 38 semanas por estimación de la fecha de la última
Médico especialista en gineco-obstetricia.

Desde hace mucho tiempo existe la descripción del asma como una de las enfermedades respiratorias más frecuentes en afectar a la población engeneral (17), afectando de un 4 a un 6 % (5,16) de todas las mujeres embarazadas. Pero, no

menstruación, con control prenatal de 8 consultas realizadas en la clínica periférica. Que se presenta al servicio de emergencias de un hospital regional con una historia de contracciones cada 10 minutos, sin historia de sangrado ni hidrorrea, movimientos fetales normales; asociado a cuadro de disnea detres días de evolución y dificultad respiratoria importante en las últimas 12 horas. Como antecedentes la paciente presenta historia de asma desde la niñez que ha sido tratada con salbutamol (SBT), sin antecedentes quirúrgicos, ni otros antecedentes patológicos. Al examen físico la paciente se presenta conciente, orientada, francamente disneica, con uso de músculos accesorios de la respiración ,los campos pulmonares

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con un murmullo vesicular disminuido de forma bilateral y con leves sibilancias inspiratorias y espiratorias; el abdomen es blando depresible sin datos de irritación peritoneal con una altura uterina de 35 cm y una FCF de 136 latidos por mino Presenta edemas podálicos grado 1. Al tacto vaginal se evidencia una dilatación de 4 cm con un borramiento de 80%, productocefálico en primer plano, membranas ovulares íntegras sin sangrado ni hidrorrea. Se interna a la paciente con los diagnósticos de G3 P2 AO CO, embarazo de 38 semanas, inicio de labor de parto. Se indicó también una nebulización de SBT (aire comprimido) y vigilancia de la evolución de la labor del parto. Una vez que se colocó la nebulización se revaloró a la paciente evidenciando unos campos pulmonarescon las mismas características antes mencionadas. Al rehistoriar a la paciente, ésta refiere que durante todo el embarazo ha cursado con disnea la mayoría de días de la semana, uso casi diario del SBT, limitación para realizar ejercicio, síntomas nocturnos más de dos veces por semana y con períodos de exacerbaciones que se resuelven parcialmente con inhalaciones y nebulizaciones de SBTesporádicas en el servicio de urgencias. No ha utilizado ningún otro tipo de medicamento durante el embarazo ni ha sido referida a control con neumología. La paciente requirió para su estabilización: múltiples nebulizaciones

de SBT con oxígeno, nebulizaciones con Atrovent® (bromuro de ipatropium), Solu-medrol® (metilprednisolona) IV y sulfato de magnesio IV. Concomitantemente se dio la atención de suparto vaginal, conducido o acelerado mediante oxitocina obteniendo un recién nacido de término con un peso adecuado para la edad gestacional pero en los límites inferiores. Se egresó con tratamiento de mantenimiento con corticoesteroides más betamiméticos.

Con los datos anteriores podemos ver la paciente ha tenido un número adecuado de consultas prenatales, pero ha cursado con un control...