Asma en pediatria

Sienra Monge JJL, Del Río Chivardi JM, Blandon-Viril V, Del Río Navarro BE, Baeza Bacab M. Libro PAC 4 de Pediatría: Asma. Editorial: Intersistemas SA CV 1ª edición, México 2006.701-787 ISBN: 9706559515.

ASMA EN PEDIATRIA INTRODUCCION El asma es la enfermedad pulmonar obstructiva crónica más frecuente en la niñez, caracterizada por hiperreactividad, inflamación de la vía aérea y reversibilidaden grado variable, Múltiples células se han implicado en la fisiopatología como linfocitos, células cebadas, basófilos y eosinófilos. En personas susceptibles esta inflamación causa limitación del flujo aéreo y episodios repetidos de tos, sibilancias y dificultad respiratoria causados por broncoconstricción, edema, secreción de moco y, en algunos pacientes, remodelación de la vía aérea. (1)EPIDEMIOLOGIA La Organización Mundial de la Salud (OMS), estima que afecta a 300 millones de personas y aún hoy en día es causa de muerte en muchos sujetos en todo el mundo. (2) En las últimas décadas se ha hecho más común en los niños y adultos jóvenes; este incremento se asocia con la sensibilización alérgica. La prevalencia del asma varía de acuerdo con la zona geográfica, el clima, el estilo devida y el desarrollo económico de cada región. (3-4) Son pocos los estudios que se han hecho para determinar la prevalencia en el mundo. El comportamiento de la prevalencia es similar en América Latina; las cifras varían entre 5.7°/o y 16.5% tan sólo en la población pediátrica, valores que pueden deberse al uso de distintas metodologías o a la influencia de diversos factores geográficos, demográficosy ambientales. (5) PREVALENCIA MUNDIAL DE ASMA
PAIS % DE LA POBLACION PAIS % DE LA POBLACION

Escocia Inglaterra Nueva Zelanda Australia Canadá Perú Brasil Estados Unidos Paraguay Israel Panamá Ecuador

18.4 15.3 15.1 14.7 14.1 13 11.9 10.9 9.7 9.0 8.8 8.2

Colombia Alemania Francia Japón Tailandia España Argentina Chile Italia México Dinamarca Rusia

7.4 6.9 6.8 6.7 6.5 5.7 5.5 5.1 4.53.3 3.0 2.2

6 Modificado de Massoli M, Fabian D, Holt S, Beasley R. Global burden of asthma 2004 Developed by Global lnitiative for asthma.

HISTORIA NATURAL DEL ASMA El 39% de los asmáticos cursan con su primera crisis antes del año de edad, 50% de los casos de asma persistente iniciaron antes de los tres años de edad y 80°/a antes de los seis años. (7-8) Dentro de los diferentes tipos defenotipos de niños con sibilancias recurrentes tenemos:

Sienra Monge JJL, Del Río Chivardi JM, Blandon-Viril V, Del Río Navarro BE, Baeza Bacab M. Libro PAC 4 de Pediatría: Asma. Editorial: Intersistemas SA CV 1ª edición, México 2006.701-787 ISBN: 9706559515.

a) Silbantes transitorios Es el grupo de niños que presentan episodios de sibilancias durante el primer año de vida y pueden continuarhasta el tercer año; en más del 60% de ellos remitirán su sintomatología entre los tres y los seis años de edad. b) Silbantes persistentes (no atópicos) Aproximadamente 40% de los silbantes transitorios continuarán con episodios a los seis años de vida. Se ha observado que sólo la mitad de este grupo estará sensibilizado a aeroalergenos y la otra mitad corresponderá a no atópicos. Los episodios sepresentarán durante el invierno y asociados a infecciones virales. Los niños de este grupo deben su sintomatología a una alteración en la regulación del tono muscular de la vía aérea, no causado por aeroalergenos, lo cual explica por qué con la edad la prevalencia disminuye. c) Silbantes persistentes (atópicos) Los atópicos generalmente comienzan durante el segundo o tercer año de vida, losepisodios tienden a ser más graves que en los otros grupos descritos y puede o no haber relaciones con el ambiente e infecciones de las vías aéreas. Este grupo de pacientes tiene tres a cuatro veces más historia familiar de asma y dos a tres veces más historia de dermatitis atópica. La sensibilización alérgica se presentará a diferentes edades y estará en relación con la exposición ambiental y la...