Asma Evaf

ASMA BRONQUIAL
Guía de Actuación Clínica en A. P.

AUTORES
Francisco Brotons Muntó.
Médico de Familia. Centro de Salud Carinyena.

Mª Carmen Aguar Benito.
Neumóloga. Hospital General. Castellón

Nuria Blanes Arnauda.
Médico de Familia. Centro de Salud Masamagrell.

Mariano García Prieto.
MIR-3 Medicina de Familia. Centro de Salud Carinyena.

Ana Jorro Llagaria.
Enfermera. Centrode Salud Fuente de S. Luis.

1. INTRODUCCIÓN.
El asma bronquial es la enfermedad crónica más frecuente en la infancia. El estudio ISAAC investigó la prevalencia del asma y su gravedad en niños de 6-7 años y de 13-14 años; se desarrolló en más de 150 áreas de todo el mundo, 9 de ellas en España: Almería, Barcelona, Bilbao, Cádiz, Cartagena, Castellón, Pamplona, Valencia y Valladolid. Laprevalencia de síntomas asmáticos en España se encuentra entre las de rango medio-bajo, en comparación a otras zonas del mundo participantes en el estudio ISAAC. Los resultados del estudio español mostraron una prevalencia de sibilancias en reposo referidas a “alguna vez” del 15,4% en varones frente al 12,6% en mujeres. Se encontraron variaciones geográficas reales situándose Castellón entre las zonascon baja prevalencia de síntomas asmáticos, mientras que la zona de Valencia se ubicó entre las de prevalencia media-alta.1. En un estudio realizado en Valencia, el 5,3% de la población escolar de 7-14 años manifestó antecedentes de asma2. El Estudio Europeo del Asma (ECRHS) incluye información de 140.000 individuos de 22 países, encontrándose amplias diferencias geográficas en la prevalencia delasma, con tasas de elevada prevalencia en países de habla inglesa y tasas de baja prevalencia en la región mediterránea y en la Europa del este3. En España participaron 5 áreas: Albacete, Barcelona, Galdako, Huelva y Oviedo. En ellas la frecuencia global de síntomas varió entre el 4,9% y el 14,9%4. La prevalencia del asma, definida como presencia de hiperreactividad bronquial y síntomas relacionadoscon el asma, osciló entre el 1% y el 4,7%5. Por otra parte, durante los últimos 15 años se ha producido, en la mayoría de los países europeos, un aumento anual del 2-4% en las tasas de prevalencia del asma6. El estudio AIRE evaluó los niveles de control del asma referidos por 2.803 pacientes de 7 países europeos: Alemania, España, Francia, Holanda, Italia, Reino Unido y Suecia. Sólo el 5,3% detodos los pacientes cumplió todos los criterios para el control óptimo del asma. El 60,5% de los niños y el 45,0% de los adultos indicaron que su médico nunca había llevado a cabo pruebas de función pulmonar. Un
1

25,8% de los niños con asma persistente grave, un 32,7% con asma persistente moderado y un 33,5 con asma persistente leve utilizaban glucocorticoides inhalados. Los datoscorrespondientes para adultos fueron respectivamente del 25,4%, 22,7% y 27,6%7.Podemos concluir en consecuencia, que el tratamiento y control del asma se encuentra en niveles subóptimos de acuerdo a las evidencias actuales. Las tasas de mortalidad por asma en España son bajas, 0,12-0,15/100.000 personas y año en el grupo de 5-34 años de edad8, sin embargo el progresivo aumento en la prevalencia del asma y elhecho de ser una causa de muerte evitable hace que se le deba prestar una especial atención a la mejora en su manejo9. La prevalencia del asma en nuestro medio y su progresivo aumento, el encontrarse en muchos casos insuficientemente diagnosticada, controlada y tratada y, por ser una enfermedad habitualmente manejada en Atención Primaria (AP), justifican sobradamente la inclusión del asmabronquial entre las patologías que contempla el curso de Actualización de Patologías Prevalentes en AP (APPAP).

2. DEFINICIÓN
Aunque no existe unanimidad en la definición del asma, es ampliamente aceptada la que propuso en 1995 el National Heart Lung and Blood Institute (NHLBI) 10, que lo considera como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas. En individuos susceptibles la inflamación...