Asma Y Reflujo Gastroesofagico

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CURSO OTORRINOLARINGOLOGÍA PARA PEDIATRAS
MONOGRAFÍAS

Influencia del reflujo gastroesofágico
en el desarrollo de enfermedades
de la vía aérea superior
I. Cano Novillo, A. García Vázquez y J. Antón-Pacheco Sánchez
Servicio deCirugía Pediátrica. Hospital 12 de Octubre. Madrid. España.

INTRODUCCIÓN
El reflujo gastroesofágico (RGE) es un fenómeno
muy frecuente en la edad pediátrica, con una incidencia que se aproxima al 18 %1. Habitualmente se
manifiesta como vómitos de mayor o menor intensidad, que van cediendo de manera paulatina hasta desaparecer, en un 85 % de los niños, hacia la edad de
4 años. Cuando lafrecuencia o la duración del reflujo es lo suficientemente intensa como para provocar
otros síntomas o cambios histológicos de inflamación
crónica, el RGE se convierte en patológico, y entonces
se habla de enfermedad por reflujo.
El RGE patológico provoca una gran variedad de
procesos, ya sea con afección esofágica (esofagitis, estenosis, síndrome de Sandifer), estados de alteración
nutricional(desnutrición, alteración del desarrollo),
trastornos del sueño o llanto excesivo. También se
ha asociado clásicamente a la presencia de numerosas
enfermedades y síntomas del aparato respiratorio,
como asma, neumonías o bronquitis. En la actualidad,
también se ha demostrado que el RGE puede ser el
desencadenante o el factor cronificador de múltiples
enfermedades de la vía aérea superior,como sinusitis,
otitis media, laringitis recurrente, estenosis subglótica, laringospasmo, laringomalacia, tos crónica o estenosis de las coanas. En la mayoría de los casos, estos
procesos son intermitentes y no responden bien a los
tratamientos habituales mediante antibióticos. La sospecha de la posible asociación de esta patología con
el RGE, y el conocimiento del concepto de RGE oculto (RGE sinla presencia necesaria de síntomas evidentes) son necesarios para establecer un diagnóstico y tratamiento adecuados a estos pacientes2,3.

FISIOPATOLOGÍA
En condiciones normales, existen unos mecanismos
de defensa que controlan el reflujo de contenido gástrico al esófago y que hacen que, a pesar de que la
presión intraabdominal sea mayor que la intratorácica,

especialmente durante lainspiración, el reflujo no sea
un fenómeno habitual. Estos mecanismos de control y
de defensa se agrupan bajo el nombre de barrera antirreflujo, y evitan que el reflujo pueda ser tan importante y continuado que provoque complicaciones.
La barrera antirreflujo se compone de diferentes
factores anatómicos, neurológicos y hormonales, que
actúan conjuntamente y de forma sincrónica, oponiéndose alefecto de las presiones gástricas y al contenido del estómago, los cuales actúan como factores
agresivos. La aparición de reflujo, patológico o no,
en un individuo determinado parece obedecer a características individuales, tanto de su barrera antirreflujo como de sus factores agresivos. Posiblemente,
cuantos más factores defensivos estén alterados y más
lesivo sea el contenido gástrico, mayorserá la sintomatología y peor la respuesta al tratamiento.
La aparición de síntomas respiratorios o lesiones
de la vía aérea en un paciente con RGE, se produce
mediante diferentes mecanismos fisiopatológicos.
El mecanismo más frecuente es la obstrucción de
la vía aérea o la irritación directa de la orofaringe por
el material ácido refluido. Así, la lesión de la vía aérea inferior por elmaterial aspirado provoca un edema de la mucosa respiratoria, así como la producción
de secreciones locales, que se manifiestan como neumonías o sibilancias. Si la irritación se produce en la
vía aérea superior, el resultado es la aparición de laringitis o lesiones de las cuerdas vocales, que provocan estridor o ronquera. En casi todos los casos se
produce tos, como síntoma. Éste se transforma en...