Asma

UNIDAD DE RESPIRATORIO. SERVICIO DE MEDICINA.
HOSPITAL DR. G. FRICKE. SERVICIO DE SALUD VIÑA - QUILLOTA

GUIA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO AMBULATORIO DEL ASMA BRONQUIAL EN ADULTOS.
S.S. VIÑA DEL MAR QUILLOTA, AREA DE VIÑA DEL MAR

Dr. León Ovalle Jarpa.

1- DEFINICIÓNEl asma es una enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea , asociada a una hiperactividad bronquial, que conduce a episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos ,que se asocian habitualmente con obstrucción difusa variable del flujo aéreo, que es generalmente reversible en forma espontánea o con tratamiento. Que puede evolucionar a irreversible en relación con unaremodelación de las vías aéreas.

2- DIAGNOSTICO

A- SINTOMAS

Sibilancias, disnea, opresión toráxico y tos, que pueden ser variables y frecuentemente producidos por factores gatillantes: infecciones virales, irritantes (humo de cigarrillo, aerosoles etc.) ejercicio, aire frió y exposición a aeroalergenos. Los antecedentes de atopia en familiares cercanos (asma rinitis eccema) apoyan eldiagnóstico, que es fundamentalmente clínico

B- EXAMEN FISICO

Sibilancias, difusas, bilaterales de predominio espiratorias. En las exacerbaciones, puede haber además cianosis, dificultad para hablar taquicardia, tórax hiperinflado, uso de musculatura auxiliar respiratoria y retracción intercostal.

C - EXAMENES DE LABORATORIO

1º - Espirometría pre y post broncodilatador

Valoresabsolutos del VEF1 inferior al 80 %, y que mejoran al menos en un 15%, con un mínimo de 200 ml después del empleo de un aerosol broncodilatador
2º - Variabilidad diurna del PEF AM y PM de 20 % o más, con un mínimo de 60 L/min.:
PEF mayor - PEF menor x 100 = % de Variabilidad
PEF mayor
3º - Rx de tórax: Indispensables para descartar otras patologías
4º - Test cutáneos. Supositividad demuestra la existencia de un componente atópico en el asma (presente en el 70 %), permitiendo identificar factores de riesgo y gatillantes, lo que permite tomar medidas adecuadas de control ambiental.

3 – TRATAMIENTO

EL asma es una enfermedad crónica que requiere tratamiento permanente.
Objetivos generales del tratamiento:
✓ . Lograr y mantener la mejoría de los síntomas✓ . Prevenir las exacerbaciones
✓ . Mantener la función pulmonar en el mejor nivel posible
✓ . Permitir realizar actividades normales, incluyendo ejercicio
✓ . Prevenir el desarrollo de una obstrucción irreversible de la vía aérea
✓ . Prevenir las muertes por asma.
Para lograr estos objetivos hay que realizar cuatro acciones fundamentales:
1º - Educacióndel paciente
2º - Evaluar la severidad (tabla 1)
3º - reconocer los factores desencadenantes
4º - establecer un seguimiento controlado periódico

Tabla 1.Clasificación de severidad del asma
Nivel de gravedad Síntomas diurnos Síntomas nocturnos Función pulmonar
1-Intermitente leve < 1 día a la semana < 2 veces al mesVEF1 o PEF > 80 %
2-Persistente leve > 1 dia a la semana > 2 veces al mes VEF1 o PEF 80 %
3-Persistente moderada síntomas diarios > 1 vez a la semana VEF1 o PEF > 60 % < 80%
4-Persistente grave síntomas continuos frecuentes VEF1 o PEF < 60 %

Tratamiento farmacológico:

A- Medicamentos controladores:
Suobjetivo es obtener el control del asma por su efecto antiinflamatorio
Se administra diariamente y por tiempo prolongado

1º - Corticoides:
a) - Inhala torios: son los más efectivos para cumplir con los objetivos del tratamiento, deben iniciarse tan pronto se haga el diagnóstico, para evitar la remodelación de la vía aérea
La dosis debe ser la mínima para mantener el asma bajo control....