Asma

ASMA

ANTECEDEN TES:

Termino asma proviene del griego que significa “jadear; el asma es una enfermedad crónica, en la uqe el control de los síntomas depende en ultima instancia de poder controlar la reaacion inflamatoria causante de la alteración funcional y estructural de la vìa area.

EPIDEMIOLOGIA

Casi 15 milones de estadounidenses sufren asma, repsonsable de mas de 1.5 millones devisitas en los servicio de urgencias, unos 500.000 ingresos hospitalarios. El asmas es mas prevalente en los niños que en los adultos, en las mujeres que en los hombres y las razas africanas y americanas que en los blancos causasicos. Las mujeres ingresan con mayor fecuencia por asma y tienen estancias mas largas que los hombres

Los factores que mas contribuyen a la morbimortalidad por asmasincluyen: valoración inadecuada por una crisis aguda de asma, con el consiguiente retraso en la aplicación del tratamiento, abuso en la automedicación que retrasa la visita al medico y por tanto el tratamiento; desiciones medicas inapropiadas en el ingreso a hospitalización de pacientes; nivel socioeconómico bajo, factores ambientales adversos y servicio de urgencias lejos de domicilio del pacienteFISIOPATOLOGIA.
El asma es un trastorno inflamatorio en la vía aérea, en el que participan varias células inflamatorias y múltiples mediadores que dan lugar a los cambios fisiopatologicos característicos
Inflamación de las Via Aerea en el asma
El cuadro clínico del asma es muy variable, y se observan diferentes patrones celulares,pero la presencia de la inflamación permanece como unacaracteristica constante. La inflamación de la vía aérea en el asma es persistente aunque los síntomas sean episódicos; y la relación entre la severidad y la intensidad de la inflamación no está claramente establecida
La inflamación afecta todas las via aerea incluyendo, en la mayoría de los pacientes, el tracto respiratorio superior y la nariz, pero estos efectos fisiológicos son máspronunciados enlos bronquios de mediano calibre.
El patrón de la inflamación parece ser similar en todas las formas clínicas de asma, ya sea alérgica, no-alérgica, o inducida por aspirina, y a todas las edades.
Células Inflamatorias
El patrón característico de la inflamación encontrado en las enfermedades alérgicas se encuentra en el asma, con activación de las celulas cebadas , aumento en el numero deeosinofilos activados y un aumento de las células T receptoras, células T asesinas (Tk) y linfocitos T cooperadores 2 (Th2), que desencadenan la salida de mediadores que contribuyen a los síntomas.
Las células estructurales de la via aerea también producen mediadores inflamatorios, y contribuyen a la persistencia de la inflamación de varias maneras.
Cel. Cebadas : Las cel. Cebadas activadas de lamucosa, liberan mediadores de la broncoconstricción (histamina, cisteinleucotrienos, prostaglandinas D2) Activadas por alergenos a través de receptores de alta afinidad para IgE, también los mastocitos son activados por estimulo osmótico (en asma inducida por ejercicio). El Aumento en su concentracion en el músculo liso de la vía aérea puede que estar relacionado a la hiperreactividad de la via aerea.Eosinofilos está presente en gran número en la via aerea , la liberacion de proteina basica que pueden dañar las células epiteliales de la vía aérea. Pueden tener un papel en la liberación de los factores de crecimiento y de la remodelación de la vía aérea
Linfocitos T Están presentes en un numero elevado en la via aerea provocando la
salida de citocinas especificas incluyendo IL-4, IL-5, IL-9 eIL 13 que provoca la
inflamación eosinofilica y la producción de IgE de parte de los linfocitos B 92. Un
aumento en la actividad de las celulas Th2 puede deberse en parte a la reducción en las celulas T reguladoras que normalemente las inhiben . Puede haber un aumento en las Cel TK que liberan grandes cantidades de citocinas Th1 y Th2.
Mediadores Inflamatorios
Actualmente se reconocen mas...