Asma

ENCICLOPEDIA MÉDICO-QUIRÚRGICA – 26-500-K-10

26-500-K-10

Kinesiterapia en el asma del adulto
J. Wils C. Lepresle D. Dusser
Todos los kinesiterapeutas se han visto en algún momento enfrentados al tratamiento de un asmático en su consulta, en un servicio de neumología, de medicina o de reanimación. Bajo la denominación de asma [8] se ocultan manifestaciones clínicas diversas, de intensidady gravedad diferentes, variables, con períodos de interrupción de la enfermedad. Los factores desencadenantes son a menudo múltiples en un mismo paciente [7]. El asma es una enfermedad que depende de muchos factores [17]. La American Thoracic Society da la siguiente definición de asma: «el asma es una enfermedad caracterizada por una hipersensibilidad de la tráquea y de los bronquios a factoresirritantes diversos que provocan un estrechamiento difuso del calibre de las vías aéreas, estrechamiento que varía de forma espontánea o como consecuencia de diversos tratamientos terapéuticos». Esta definición, únicamente descriptiva, muestra bien que detrás de una sintomatología común se ocultan numerosas entidades que todavía no son suficientemente conocidas.

Fisiopatología

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Reaccióninflamatoria De importancia variable, conlleva la aparición de un edema de la mucosa que estrecha más o menos la luz bronquial. Hipersecreción bronquial Es seromucosa y se caracteriza por una fase gel importante. Esta mucosidad muy espesa y adherente puede obstruir los bronquios, concretamente las pequeñas vías aéreas, lo que supone un factor de gravedad del asma.

La obstrucción del calibre delas vías aéreas se debe a tres factores más o menos imbricados entre sí: el broncospasmo, el espesamiento de la pared bronquial, debido esencialmente a la inflamación, y la obstrucción por secreciones bronquiales densas y adherentes. Broncospasmo Se produce como consecuencia de una contracción de los músculos lisos bronquiales responsables del cierre y la abertura de los bronquios. Estebroncospasmo afecta a todo el árbol bronquial y es reversible de forma espontánea o como consecuencia de diversos tratamientos terapéuticos.

¿Por qué se produce una contracción de los músculos lisos bronquiales?
En el individuo normal el músculo liso bronquial depende de dos sistemas nerviosos, uno broncoconstrictor y otro broncodilatador. El equilibrio entre estos dos sistemas desempeña un papelimportante en la estabilidad del calibre de los bronquios. Las fibras nerviosas broncoconstrictoras son de dos tipos: las fibras denominadas colinérgicas porque liberan acetilcolina y las fibras (sensitivas) que liberan neuropéptidos broncoconstrictores. El sistema nervioso broncodilatador está constituido por fibras nerviosas que liberan sustancias broncodilatadoras: la
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© Elsevier, ParísJean WILLS: Moniteur-cadre de massokinésithérapie, service de pneumologie. Daniel DUSSER: Professeur, service de pneumologie. Hôpital Cochin, 75014 Paris. Claude LEPRESLE: Moniteur-cadre de massokinésithérapie, kinésithérapie respiratoire, hôpital Laennec, 75014 Paris.

noradrenalina (sistema nervioso simpático) y ciertos neuropéptidos.

síndrome ventilatorio obstructivo, volumenespiratorio máximo secundario(VEMS) reducido, capacidad vital (VC) normal, reversible por tratamiento con broncodilatador. Asma con disnea continua Se trata de una disnea permanente más o menos invalidante. Sobre este fondo permanente, se producen a veces crisis paroxísticas. Un asma con disnea paroxística insuficientemente cuidada puede desembocar en un asma con disnea continua. Sin embargo, ciertas asmascon disnea continua se instalan de forma insidiosa sin que se encuentren episodios paroxísticos identificables. En estas formas existe un trastorno ventilatorio obstructivo permanente de importancia variable (reducción del VEMS, CV menos reducida que el VEMS), asociado a una distensión torácica objetivada por la clínica (tórax distendido, retracción de la base del tórax durante la inspiración en...