Asma

Actualidad científica

Avances farmacológicos
MARIÁN CARRETERO COLOMER
VOCAL DEL COF DE BARCELONA.

Asma
Tratamiento farmacológico
El asma es una enfermedad inflamatoria pulmonar de origen alérgico y de alta prevalencia que produce obstrucción, inflamación e hiperreactividad debido a la acción de dos mediadores, las citocinas y los leucotrienos. El tratamiento farmacológico del asma seorienta a la corrección de la constricción bronquial y la inflamación, por lo que los fármacos utilizados son de tres tipos: antiinflamatorios, broncodilatadores y fármacos de acción mixta.

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l asma es la enfermedad crónica más frecuente en los niños. El tratamiento es sintomático y, en algunos casos, los síntomas desaparecen espontáneamente. El asma puede aparecer a cualquier edad, pero esmás frecuente durante los primeros 5 años de vida. El tratamiento del asma se basa en las siguientes medidas: • Evaluación de la gravedad. • Medidas preventivas. • Tratamiento farmacológico. El objetivo es conseguir y mantener una actividad normal controlando los síntomas y las crisis y evitando los efectos farmacológicos adversos. Las medidas preventivas son las siguientes: • Evitar la exposición atodo tipo de alérgenos. • Evitar contacto con animales domésticos.

• Utilizar en el hogar filtros de aire, deshumidificadores y aspiradoras con filtros electrostáticos. • Evitar la exposición al humo de tabaco. • Extremar la prudencia con la administración de fármacos susceptibles de desencadenar crisis asmáticas: antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y bloqueadores beta. La fisiopatologíadel asma implica dos eventos principales: la constricción bronquial y la inflamación. Por ello, la farmacología se orienta a la corrección de estos dos factores y los fármacos son de tres tipos: antiinflamatorios, broncodilatadores y fármacos de acción mixta.

proceso fisiopatológico primario de la hiperreactividad bronquial y broncoconstricción asmática, tanto aguda como crónica. Hay dos clasesde antiinflamatorios que son de utilidad para el tratamiento del asma: los glucocorticoides y los inhibidores de la degranulación de las células cebadas. Se administran para mantener la enfermedad bajo control evitando los síntomas, en la actualidad son el tratamiento de primera elección. Deben administrarse regularmente. La falta de cumplimiento terapéutico es, actualmente, la mayor causa defracaso en la curación del asma bronquial.
Glucocorticoides inhalados

Fármacos antiinflamatorios
Diversos estudios experimentales y clínicos han identificado a la inflamación de las vías aéreas como el

Constituyen en la actualidad la terapia de primera línea, proporcionando beneficios sintomáticos, disminuyendo la necesidad de broncodilatadores. Los principales fármacos de este grupo son:budesonida, beclometasona y fluticasona. Estos fár-

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VOL 26 NÚM 9 OCTUBRE 2007

macos se toleran bien a las dosis convencionales. Los efectos adversos suelen ser derivados de la supresión brusca del tratamiento además de los que aparecen por uso continuo de dosis suprafisiológicas. La complicación más grave del cese brusco de glucocorticoides tras su uso prolongado es lainsuficiencia suprarrenal aguda, debido a una supresión del eje hipotalámicohipofisiario-suprarrenal. Por otra parte, se dan diversas complicaciones diferentes que sobrevienen por el tratamiento prolongado con dosis suprafisiológicas de estos agentes, como lo son las alteraciones del equilibrio de líquidos y electrolitos, la hipertensión arterial, la hiperglucemia, el incremento de la sensibilidad ainfecciones, la osteoporosis, la miopatía, las cataratas, diversas alteraciones conductuales, la interrupción del crecimiento en niños y adolescentes y el hábito característico originado por dosis excesivas, que incluye redistribución de la grasa corporal, estrías, equímosis, acné e hirsutismo.
Inhibidores de la degranulación de las células cebadas

tes, y nedocromil sódico, que tiene efectos...