Asma

FES, Zaragoza UNAM

Asma 2011
M. en C. Hernando Cervera Castillo H.G.R No 25, IMSS. FES, Zaragoza UNAM. México, D.F.

ASMA
Definición: 1. Es un síndrome caracterizado por periodos intermitentes de disnea paroxística, secundaria a disminución generalizada de la luz bronquial, que cede espontáneamente o con tratamiento. 2. Es un proceso inflamatorio crónico de las vías respiratoriasintratorácicas, caracterizada por hipereactividad bronquial generalizada, secundaria a diversos estímulos con episodios recurrentes de obstrucción bronquial reversible, que se manifiesta clínicamente con disnea, tos, sibilancias y opresión torácica.

Definición de asma
Asma es una enfermedad con las siguientes características:
Obstrucción de las vías aéreas (o estrechamiento de las vías aéreas) que esreversible (pero no completamente en algunos pacientes) sea espontáneamente o con tratamiento. Inflamación de las vías aéreas Hiperrespuesta de las vías aéreas a diversos estímulos • Determinantes genéticas y ambientales • Patrón intermitente o episódico
US Department of Health and Human Services publication No. 91-3042A June 1991

¿Qué es el asma?
Reduced airway opening

BRONCHIOLETightened muscle

Excess Mucus

Muscle Layer

Alveolus filled with trapped air

Inflamación

Broncoconstricción

Morfología de las vías aéreas en el asma
Hipertrofia de glándulas mucosas Edema Infiltrado de células inflamatorias Moco Daño epitelial Músculo liso de las vías aéreas

Engrosamiento de la membrana basal

Dilatación vascular

Adapted from NAEP, Expert Panel Report.Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. August 1991.

Epidemiología del asma
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300 millones en el mundo tienen asma 11% de la población de EUA, con mayor prevalencia en afroamericanos y latinos 470,000 hospitalizaciones, 5,000 muertes/año Prevalencia en aumento (causa desconocida) Tasas en aumento en países en desarrollo El aumento más notable es en niños, perotambién en ancianos
Braman SS. The global burden of asthma . CHEST 2006;130:4S-12S

Eder W et al. N Engl J Med 2006;355:2226-2235

Precipitantes e irritantes del asma
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Exposición a alergenos Infecciones respiratorias
Emociones fuertes (risa, llanto) Ejercicio vigoroso

• Contaminación del aire
• Cigarrillos

• Productos caseros
• Medicamentos

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Aire frío
Polvo

•Drogas de la calle

National Asthma Education and Prevention Program (NAEPP). NHLBI, NIH April 1997

Los alergenos e irritantes de las vías aéreas inducen la liberación de sustancias que reclutan células inflamatorias a las vías aéreas Las células inflamatorias están presentes en las vías aéreas de los pacientes con asma leve intermitente
Busse W. W., NEJM 2001; 344:350-362

Liberación demediadores inflamatorios dependiente de IgE
Alergenos IgE

FcRI

Liberación inmediata
Contenido de los gránulos: Histamina, TNF-, Proteasas, Heparina

En horas En minutos
Mediadores lipídicos: Prostaglandinss Leucotrienos

Producción de citocinas: Específicamente IL-4, IL-13

Estornudos Congestión nasal Comezón, moqueo Lagrimeo

Producción de moco Reclutamiento de eosinófilosSibilancias Broncoconstricción

IgE y asma en adultos
40 N = 2657 Astma 10
5

Razón de momios

20

2.5 1 0.32 1 3.2 10 32 100 320 1000 3200

IgE sérica (IU/mL)
Burrows B, et al. NEJM. 1989

Panorama de la cascada alérgica
Mediadores Histamina alérgicos: TNF

CPA
IL- 4 IL-13

Linfocito T

Leucotrienos Citocinas

Inflamación alérgica: eosinófilos y linfocitos

Célulaplasmática Liberación de IgE
Alergenos Exacerbación

Mastocitos Basófilos

DIAGNOSTICO DEL ASMA
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El diagnóstico se establece clínicamente y mediante la valoración de la función respiratoria. Padecimiento crónico que se manifiesta por repeticiones de “agudizaciones” o “crisis”, las que al ceder dejan síntomas de intensidad variable o asintomáticos a los pacientes.

Diagnóstico de...