Asma

Clasificación

Clasificar una enfermedad que no tiene una definición aceptada parecería, a simple vista, un ejercicio sin porvenir. Pero son muy numerosas las clasificaciones del AB propuestas. Resulta idónea la clasificación que, sobre la base de una agrupación clínico-alergológica, tenga en cuenta los hechos experimentales, etiopatológicos, patogénicos, clínicos, evolutivos y pronósticos, queal final permitan ubicar al paciente en el nivel terapéutico adecuado y con una integralidad que se haga sentir sobre la evolución, así como el pronóstico de la misma.
Esto no se ha logrado satisfactoriamente dado que numerosas clasificaciones realizadas tienen en cuenta factores objetivos y subjetivos, empleando, a su vez, terminologías confusas por su sinonimia o establecen equivalencias queen realidad no tienen. Estos factores no han facilitado la consecución de los objetivos antes mencionados.
Sin embargo, existe la necesidad de adecuar el tratamiento a ciertas características evidentes del AB. Esta posibilidad, a la vez que es una necesidad, no puede ser ignorada y se impone un perfeccionamiento continuo y una tendencia a la uniformidad de manera que las experiencias obtenidaspuedan ser homologadas.
Los elementos más propicios para una clasificación del AB con utilidad práctica en términos terapéuticos, iniciales y evolutivos, pronósticos y preventivos, son aquellos que tienen en cuenta los aspectos siguientes1:

1. Etiopatogenia
2. Según evolución temporal.
3. Patrón clínico de presentación.
4. Severidad de obstrucción del flujo de aire.

Clasificaciónetiopatogénica

Gómez Echevarría9 presentó una clasificación muy interesante con el propósito de organizar la interpretación clínica y alergológica de los pacientes con AB. Esta clasificación, típicamente etiopatogénica, se basa en el estado inmunológico del paciente, separado genéricamente en 2 grandes grupos: atópicos y no atópicos, y en la sospecha o demostración de que diversos alérgenos inhalantesprovocan o no los síntomas respiratorios. La clasificación, con algunas variaciones del original es la siguiente: 1,2

1. Asma bronquial de origen demostrable (extrínseca):
a) Por técnicas inmunoalérgicas:
– Atópica extrínseca (reaginas IgE o IgG).
– No atópica extrínseca (precipitinas).
– Asma ocupacional.
– Combinada o mixta (reaginas más precipitinas).
b) Clínicamente demostrable:
–Neurógena (emotiva o refleja).
– Por agentes físicos (cambios climáticos).
– Asma endocrinometabólica.
– Asma inducida por ejercicios (ABIE).
2. Asma bronquial sin origen demostrable (intrínseca):
a) Subclínica.

Asma extrínseca
Este primer grupo comprende los cuadros clínicos de AB extrínseca (ABE), cuyas causas son demostrables por medios diagnósticos:

1. Demostrable por inmunoalergia:
a)Asma extrínseca atópica o “alérgica”: Llamada también asma tipo I según la clasificación de Gell y Coombs. Es demostrable por técnicas inmunoalérgicas al vincularse de manera etiopatogénica un alergeno inhalado con la clásica reagina (IgE). Por tanto, el AB extrínseca es definible como el asma causada por la interacción de los alergenos con los anticuerpos IgE unidos a un receptor de alta afinidaden los mastocitos de las vías aéreas (reacción antígeno-anticuerpo mediada por IgE); es una entidad bien definida, que puede ser diagnosticada por la presencia de anticuerpos IgE específicos y una historia compatible. Esta forma es rara entre los adultos viejos.3,4,5
Una variante de esta se relaciona con la presencia de un anticuerpo termoestable sensibilizante de piel, de corta duración, queparece corresponder a una subclase de IgG, posiblemente la IgG-4.6, 7

b) Asma extrínseca no atópica: También conocida como asma tipo III según la clasificación de Gell y
Coombs. Parece ser provocada por la intervención de precipitinas, por tanto, es un AB secundaria a una reacción antígeno-anticuerpo no mediada por IgE, por lo que las cantidades de IgE sérica están en límites normales. Como...