Asma

ASMA

Enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea

Procesos básicos presentes en el asma
• Inflamación crónica
• Broncoconstrición reversible
• Hiperactividad de la vía aérea

EPIDEMIOLOGÍA

• Enfermedad crónica más frecuente en niños
• En la infancia relación hombre mujer es de 2:1, se iguala en la pubertad y predomina en las mujeres en la edad adulta
• Prevalencia mundial1-18% en Colombia 10.4%

FISIOPATOLOGÍA

HIPERSENSIBILIDAD TIPO I
Respuesta inmunitaria exacerbada, se desarrolla rápidamente y ocurre tras la combinación de un Ag a un Ac (IgE) sobre la membrana de un mastocito en individuo previamente sensibilizado, se caracteriza por la liberación masiva de mediadores inflamatorios

• Respuesta inmune tipo humoral IgE
• 2 fases:
o Inmediata  5-10min x liberación de mediadores preformados
o Tardía  2-4hr, x inflamación e infiltración leucocitaria
• Células efectoras
• Mastocito
• Basofilo
• Eosinofilo
• Diferentes tipos de mediadores:
o Primarios: Aminas biógenas (histamina, adenosina), quimiocinas , enzimas (proteasas –hidrolasas), proteoglicanos (heparina
o Secundarios: Lipídicos (leucotrienos, prostaglandina D2), factoractivador de plaquetas(FAP), citocinas







 Resultado final
 Aumento de la resistencia de las vías respiratorias
 Disminución de los volúmenes espiratorios forzados y la velocidad de flujo
 Hipersecreción de moco
 Hiperinsuflación pulmonar y del tórax
 Aumento del trabajo de la respiración
 Cambios en la retracción elástica
 Remodelación de la vía aérea  fibrosissubepitelial, del músculo liso, de los vasos sanguíneos en las paredes de la vía aérea
 Fisiopatología del asma:
 Diminución del diámetro de las vías aéreas por contracción del músculo liso  Broncoconstrición
 Remodelación de la vía aérea
 Hipersecreción de moco
 Hiperactividad bronquial
 Edema de la pared bronquial
 Congestión vascular
 Presencia de secreciones firmes yespesas

CLÍNICA

SÍNTOMAS Y SIGNOS
• Tos seca  ppal/ cuando es nocturna, postejercicio o producida por desencadenantes
• Sibilancias ppal/ espiratorias
• Disnea
• Tirajes intercostales
• Varia con el cambio de clima o la exposición a un alérgeno

• Espirometria con patrón obstructivo
• Espiriometria post broncodilatador  12% y 200 ml
• En exacerbaciones: taquicardia,tirajes intercostales, cianosis, dificultad para hablar

DIÁGNOSTICO

• ESPIROMETRÍA
o Patrón obstructivo
o Mejoría del FEV1 ≥ 12% (> 200ml) tras la prueba broncodilatadora. Negatividad no descarta Dx

• GASES ARTERIALES 
o Asma crónica estable es normal
o Agudizaciones ® hipoxemia e hipocapnia por la hiperventilación. Alcalosis respiratoria, pero si es grave la PaCO2 ­,indicando fatiga muscular, con lo que hay acidosis respiratoria

• RX DE ASMA  ATRAPAMIENTO DE AIRE
o Aumento de los espacios intercostales (lo normal es que posterior/ hallan 6-8)
o Radiolucides en ambos hemitorax
o Aplanamiento del diafragma
o Rectificación de los arcos costales
o Diafragma derecho descendido
o Hilios congestivos

• HEMOGRAMA
o Es normal un cuadro hemático conleucocitosis y neutro filia o eosinofilia porque igual es un proceso inflamatorio, por lo tanto si hay pte con asma y leucocitosis no mandar antibióticos de una porque puede no ser una infección
o Lo anormal seria encontrara leucocitosis con desviación a la izquierda es decir con bandas, aquí si ya hay razón para mandar antibióticos

• EXAMEN DE ESPUTO
o Eosinofilia
o Cristales deCharcot-Leyden (eosinofilos destruidos)
o Cuerpo de Creola (fragmentos de células epiteliales degeneradas)
o Espirales de Curschman (moldes de moco)

• PRICK TEST
o Prueba cutánea de hipersensibilidad inmediata


• TEST DE PROVOCACIÒN
o Mide la respuesta anormal de las vías aéreas
o Se detecta por una respuesta exagerada a agentes inhalados como metacolina, histamina, o estímulos...