Asma

SUMARIO

emergencias 1999;11:208-222

Revisión

Manejo actual de la exacerbación asmática
A. Valero Muñoz MÉDICO ADJUNTO DEL SERVICIO DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS. HOSPITAL PARC TAULÍ. SABADELL. BARCELONA.

RESUMEN

ABSTRACT Present management of the asthmatic exacerbation

E

l conocimiento de la exacerbación asmática ha experimentado innovaciones importantes en los últimos años. Laprimera fue la observación de dos formas de presentación: una aguda, relacionada con factores alergénico-irritativos, y otra subaguda, relacionada con factores individuales e infecciosos (virus respiratorios y Chlamydia pneumoniae). La inflamación bronquial es responsable de: obstrucción, aumento de la elastancia y el trabajo respiratorio e insuficiencia respiratoria. Debe hacerse una valoracióndual de la gravedad de la exacerbación, mediante el flujo máximo espiratorio (FEM) y los síntomas. El tratamiento prehospitalario basado en el plan de acción es la mejor estrategia. Los betamiméticos aerosolizados, junto con bromuro de ipratropio, oxígeno y corticosteroides, son las medidas de primer orden en el tratamiento hospitalario. La utilización precoz de corticoides puede evitar o aminorarla crisis, intravenosos pueden suprimir la desensibilización del receptor adrenérgico ß 2. El sulfato de magnesio aporta un beneficio adicional en las situaciones graves. Los sobrevivientes a la insuficiencia respiratoria secundaria a una exacerbación asmática tienen mayor mortalidad y deberían tener un seguimiento muy estrecho.

K

nowledge of the asthmatic exacerbation has undergoneimportant innovations in recent years. The first was the observation of two presentation forms: an acute one related to allergenic-irritative factors and the other subacute, related to individual and infectious factors (respiratory viruses and Chlamydia pneumoniae). Bronchial inflammation is responsible for obstruction, increase in elastance and respiratory work and respiratory insufficiency. A dualevaluation of the severity of the exacerbation should be carried out using the peak expiratory flow (PEF) and the symptoms. Pre-hospital treatment based on the action plan is the best strategy. Aerosolized betamimetics together with ipratropium bromide, oxygen and corticosteroids are the first order measures in the hospital treatment. Early use of corticoids can avoid or lessen the episode;intrevenous treatments can eliminate the desensitization of the ß2 adrenergic receptor. Magnesium sulfate supplies an additional benefit in serious situations. Those who survive the respiratory insufficiency secondary to an exacerbation of the asthmatic condition have greater mortality and the follow up should be closer.

Palabras Clave: Crisis asmática. Exacerbación asmática.

Key Words: Asthmaticattack. Asthmatic exacerbation. Severe

Exacerbación grave de asma (EGA). Agudización grave de asma (AGA). Asma aguda grave. Ataque agudo de asma.

exacerbation of asthma (EGA). Severe worsening of asthma (AGA). Severe acute asthma (status asthmaticus). Acute asthma attack.
Clínicamente el asma bronquial se caracteriza por episodios recurrentes de sibilancias, sensación de opresión o constriccióntorácica, tos y disnea en mayor o menor grado. Estos síntomas suelen empeorar por la noche y ceder espontáneamente o con tratamiento farmacológico, dando paso a perío-

El asma es un trastorno inflamatorio crónico de las vías aéreas, de causa no completamente conocida. Como resultado de esta inflamación se desarrolla hiperreactividad bronquial, con obstrucción bronquial reversible en respuestaa diversos estímulos.

Correspondencia: Dr. Antonio Valero Muñoz. Servicio de Urgencias y Emergencias del Hospital Corporación Sanitaria Parc Taulí. C/ Parc Taulí, s/n. 08208-Sabadell (Barcelona).

Fecha de recepción: 4-1-1999 Fecha de aceptación: 31-5-1999

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dos intercríticos asintomáticos. Esta forma clínica de...