Asma

TEMA 6. ASMA BRONQUIAL
El asma bronquial (AB) es una enfermedad caracterizada por episodios de obstrucción
bronquial intermitente, motivados por broncospasmo y edema de la mucosa,
consecuentes a un fondo de hiperreactividad bronquial.
1. DEFINICIÓN
De acuerdo con el consenso internacional GINA, el asma bronquial se define como:
Un trastorno crónico inflamatorio de las vías aéreas en el queestán implicados
muchos elementos celulares. La inflamación produce una hiperrespuesta bronquial
que determina episodios de sibilancias, disnea, tirantez torácica y tos, sobre todo por
la noche o en las primeras horas de la mañana. Los episodios se asocian por lo
general con una obstrucción generalizada y variable del flujo aéreo que suele revertir
espontáneamente o con el tratamiento.
2.ETIOPATOGENIA
La etiopatogenia del asma es muy compleja. Es muy probable que interactúen factores
genéticos y ambientales. Estudios muy recientes indican que factores genéticos están
involucrados en el asma bronquial y que varios factores ambientales (alérgenos, dieta,
factores ocupacionales, contaminación ambiental, infecciones, tabaquismo, fármacos
etc.) se imbrican con los genéticos paragenerar la enfermedad asmática. Existe una
atractiva teoría, denominada “teoría de la higiene” para explicar el aumento de
incidencia de esta enfermedad en la actualidad. Los defensores de esta teoría indican
que en tiempos ancestrales la humanidad se defendió de la invasión de infecciones
parasitarias que soportaba con la síntesis de IgE. Esta inmunoglobulina era utilizada
para luchar contraestas infecciones. Con la evolución de la humanidad las
infecciones en general, incluyendo las parasitarias, han disminuido de forma
importante, por lo cual la IgE se desvía a otras actividades, entre las que destacan la
génesis de enfermedades alérgicas. Es conocido que la IgE es la inmunoglobulina
involucrada en las enfermedades alérgicas dentro de la reacción de hipersensibilidad
tipo I.
Enel asma bronquial hay una alteración en el balance de los linfocitos Th1/Th2 a favor
de los Th2. Las infecciones producen lo contrario en este balance con incremento de
los Th1. Por lo tanto, este hecho favorecería la teoría de la higiene, ya que, a priori, las
infecciones reducirían la incidencia de enfermedades alérgicas y viceversa, una
sociedad libre de infecciones aumentaría este tipo deenfermedades (figura 6.1 y
figura 6.2).

3. FACTORES DESENCADENANTES
INFECCIÓN
Es, junto a los alérgenos, una de las causas desencadenantes más frecuentes del
asma bronquial. Los virus son los agentes más frecuentes. Chlamydia Pneumoniae y
Mycoplasma Pneumoniae son también agentes involucrados en reagudización
asmática. Muchos pacientes asmáticos identifican un cuadro catarral como iniciode su
asma bronquial. Se están realizando investigaciones para valorar el papel de virus,
chlamydia y mycoplasma como causa de asma bronquial.

ALERGIA
Es, junto a las infecciones, una de las causas desencadenantes más frecuentes del
asma. Los alérgenos más comunes son los ácaros del polvo de casa, pólenes,
animales domésticos, hongos y alimentos. Los ácaros son alérgenos comunes enzonas cálidas y húmedas y la sintomatología es perenne. Los pólenes dan
sintomatología de tipo estacional. Las alergias a hongos se pueden relacionar con
zonas húmedas (bodegas, fábricas de quesos, etc.).
ASMA PROFESIONAL
Algunas profesiones pueden dar síntomas por alergia o por irritación. Cuando es por
alergia los síntomas suelen aparecer tras un periodo de latencia, cuya duración
depende delgrado de predisposición individual y del tipo y grado exposición. Las
manifestaciones clínicas son variadas, desde clínica inmediata a la exposición a clínica
tardía durante la noche lo cual hace difícil su relación. El diagnóstico se hace por la
clínica, monitorización del PEF antes, durante y después del trabajo y por prueba de
provocación.
EJERCICIO
El esfuerzo y la hiperventilación...