asma

ARTICULO ESPECIAL
A. Bilbao Aburto

Síndromes disneicos postejercicio

An Esp Pediatr 1999;51:127-135.

Introducción
El ejercicio físico en general, y el deporte en particular, es considerado una actividad saludable tanto en la prevención de diferentes enfermedades (arteriosclerosis, diabetes tipo II, osteoporosis…) como en el desarrollo intelectual y psíquico del niño(1). El
ejerciciofísico aumenta el consumo de oxígeno muscular y provoca un aumento de la ventilación y del gasto cardiaco. Las enfermedades respiratorias o cardiacas que tengan limitada la ventilación o el gasto cardiaco así como alteraciones del metabolismo
oxidativo muscular presentarán una intolerancia o fatigabilidad
con el ejercicio(2) por incapacidad de adaptación a los mecanismos
de compensación que elejercicio exige. Planteamos el diagnóstico diferencial ante un cuadro de disnea de inicio brusco, inesperado y aparentemente no justificado que ocurra durante la realización de ejercicio generalmente durante un actividad deportiva.
Se reconocen 3 cuadros clínicos que deben de ser diferenciadas en
virtud de que cada una de ellas exige unas medidas de prevención
y tratamiento diferentes. Si bien lamás conocida y estudiada es el
asma de esfuerzo o asma inducido por ejercicio, la disfunción de
las cuerdas vocales y la anafilaxia desencadenada por ejercicio deben de plantearse en el diagnóstico diferencial ante todo niño o
adolescente que presente o refiera síntomas de dificultad respiratoria en relación con la realización de ejercicio físico.
Asma de esfuerzo-broncoespasmo inducido
porejercicio
Concepto
Episodio de broncoespasmo transitorio desencadenado por
el ejercicio en un paciente con hiperreactividad bronquial(3).
Epidemiología
El ejercicio es uno de los desencadenantes más frecuentes
de broncoespasmo en el niño con asma hasta el punto de que
se ha considerado que la mayoría de los pacientes asmáticos sin
tratamiento refieren clínica de asma tras la realización deejercicio más o menos intenso(4). Hoy en día uno de los objetivos del
tratamiento del niño asmático debe de ser la ausencia de clínica
asmática en su actividad cotidiana incluyendo la realización de
ejercicio físico(5).
Correspondencia: Alergia Infantil. Departamento de Pediatría.
Hospital de Cruces. Plaza de Cruces, s.n. 48903 Baracaldo (Vizcaya).

VOL. 51 Nº 2, 1999

En niños mayoresel ejercicio es uno de los más frecuentes
desencadenantes del asma. En una serie de 71 niños con asma
que no recibían tratamiento al menos en el último mes, el 45%
presentaban un asma de esfuerzo en la prueba funcional. No se
encontró relación entre la clínica y el diagnóstico funcional
demostrando que atendiendo a los síntomas clínicos se infradiagnostica el asma de esfuerzo(6). Eltratamiento del asma con
antiinflamatorios con la consiguiente disminución de la hiperreactividad bronquial ha disminuido la incidencia del asma de
esfuerzo(7). La referencia de asma en relación con ejercicios físicos moderados debe de considerarse un control inadecuado del
asma.
Otros patologías pulmonares pueden desarrollar un broncoespasmo en relación con el ejercicio(8).
Otra situación en la queestá aumentada la incidencia de
asma de esfuerzo es la condición atópica(9,10), e n general, y en la
rinitis alérgica(11).
Los atletas son otro grupo de riesgo de desarrollar asma de
esfuerzo, especialmente los que realizar el deporte en climas fríos(9). La incidencia más elevada se ha encontrado en esquiadores con una frecuencia del 55%(12), seguido por el 35% de patinadores sobre hielo(13).Incluso en este grupo es considerable la
proporción de atletas que no reconocen los síntomas. De 58 atletas de carrera la mayoría del equipo nacional de Finlandia, el 9%
realizaron una prueba de esfuerzo compatible con asma de esfuerzo. En otra serie de 238 atletas universitarios, descontando
los 24 (10%) con antecedentes de asma, la prevalencia de asma diagnosticada funcionalmente fue del 9%....