Asma

ASMA
1. DEFINICION:
“inflamación crónica de las vías aéreas en la que desempeñan un papel destacado determinadas células y mediadores celulares. La inflamación crónica causa un aumento asociado en la hiperreactividad de la vía aérea que conduce a episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, particularmente durante la noche o la madrugada. Estos episodios se asociangeneralmente con un mayor o menor grado de obstrucción al flujo aéreo a menudo reversible de forma espontánea o con tratamiento”.

2. FISIOPATOLOGIA:
3. CLINICA:

Ninguno son específicos del asma.
Son necesarios pruebas objetivas de función pulmonar.
Ver respuesta al tratamiento.
En menores de 3a el Dx es más difícil ya que la tos y sibilancias son síntomas comunes a otras enfermedades.
Dxalternativos

4. ANTECEDENTES:
Familiares:
Existe una asociación firme entre los antecedentes de asma y atopia familiar y desarrollo de asma en el niño sobre todo cuando son ambos padres los afectados.
Personales:
La atopia parece ser un factor del huésped importante que predispone a los individuos a desarrollar asma
5. PREDICCION DE ASMA:










1 2 3 4 5 6 7 86. FUNCION PULMONAR
ESPIROMETRIA:
La variable que define la obstrucción bronquial es la relación FEV1/FVC (%), y la magnitud de la obstrucción se caracteriza a partir del valor del FEV1. La variabilidad de esta determinación a lo largo del tiempo, de forma espontánea o por la acción de fármacos, es característica de la enfermedad.
Prueba BroncodilatadoraAdministrar: terbutalina o salbutamol nebulizado. Repetir la espirometría a los 10 min
Respuesta significativa
Incremento del 12% y 200 ml en el valor del FEV1 ([post – pre/pre] x 100)
Incremento del 9% en el valor del FEV1 en relación con el valor de referencia ([post – pre/VR] x 100)
FLUJO ESPIRATORIO MAXIMO: una variabilidad >20%
Sistema de lectura para monitorear su asma:OSCILOMETRIA POR IMPULSOS(2-5a)
RESISTENCIA POR OCLUSION(1-2ª)
COMPRENSION RAPIDA TORACOABDOMINAL(lactantes)
7. RADIOGRAFIA DE TORAX:
En el diagnóstico de asma la radiografía de tórax puede ser necesaria para excluir otros
Diagnósticos.
En niños no esta recomendada la radiografía rutinaria salvo que haya signos sugestivos de
enfermedad parenquimatosa.

8. CLASIFICACIONClasificación del asma en el niño (adaptada de la GPC australiana) 92%-94%

2. Agonistas betaadrenérgicos de corta acción.
Son los broncodilatadores de elección para el tratamiento de la crisis de asma. Se deben instaurar precozmente y de forma repetida . Las dosis recomendadas dependen de la gravedad de la crisis y de la respuesta a las dosis iniciales, se ha considerado que tres tandas de 2-4 a8-10 pulsaciones administradas cada 20-30 minutos son seguras.
En los casos en que la inhalación con cámara espaciadora no es posible, el beta-adrenérgico de acción corta se nebulizará con oxigeno a 6-8 L/min de forma intermitente o continua (crisis con riesgo de parada cardiorespiratoria). La vía subcutánea, IM o IV quedan reservadas para situaciones como la parada cardiorrespiratoria en las que esimposible utilizar la vía inhalada.
Una vez estabilizada la crisis, el uso de beta-adrenérgicos en el domicilio a demanda según los síntomas clínicos o la medida del FEM es tan eficaz como la administración pautada.
No se han observado diferencias significativas entre salbutamol y terbutalina en el tratamiento de la crisis de asma.
En mayores de un año de edad, es igual de eficaz administrarsalbutamol en inhalador presurizado con cámara espaciadora que con nebulizador.
La vía inhalatoria es la óptima para administrar AA-B2. Las vías subcutánea e intravenosa no son superiores a la inhalatoria y deben reservarse exclusivamente para niños con nula capacidad de colaboración
Glucocorticoides (GC). Se recomienda el tratamiento temprano con GC cuando el enfermo no responde de
forma...