asma
IRM. Alex Viteri
Definición
Trastorno inflamatorio crónico de las vías
respiratorias, acompañado de
hiperreactividad bronquial, y obstrucción
variable y reversible del flujo aéreo, cuando
estas vías se ponen en contacto con una
serie de factores de riesgo.
Hiperreactividad Bronquial
Involucra broncoconstricción, tapones de moco,
aumento de la inflamación yexacerbaciones
(crisis o ataques).
Exacerbacion define un episodio agudo o
subagudo de empeoramiento progresivo de la
dificultad respiratoria, de intensidad variable.
Epidemiología
Enfermedad respiratoria crónica mas frecuente
de la infancia.
Prevalencia desde 1 a 30%.
Aumento progresivo a nivel mundial.
Población mas afectada niños y jóvenes.
Principal causa deausentismo escolar.
Las crisis de asma representan la segunda
causa de atención. Venezuela 2005.
Etiopatogenia
Carga
Cargagenética
genética
Ambiente
Asma
Cromosomas
Factores de riesgo
11q 13q 5q31-32
identificados
Hiperreactividad
bronquial
Etiopatogenia
Teoría Ambiental
Selección clonal de linfocitos
Desequilibrio entre Th1 y Th2
Th1:infecciones virales aumenta
IF gamma y disminuye IL 4
linfocito B produce
inmunoglobulinas M, G y A,
suprime IgE.
Th2: exposición a alergenos,
disminuye IF gamma
linf B
produce mayor cantidad de IgE.
Factores de Riesgo
Infecciones respiratorias virales
Alergenos: alimentos, ácaros en el polvo casero, pelos y plumas de
animales, cucarachas, polen y moho.
Irritantes químicos yocupacionales.
Ejercicio.
Estados de ánimo.
Humo del tabaco.
Cambios de temperatura.
Medicamentos: aspirina y betabloqueantes .
Fisiopatología
Interacción entre linfocito CD4
y linfocito B.
Síntesis de IgE
Interacción con receptores de
los matocitos
Activación de mastocitos al
fijar alergenos
Liberación de mediadores
Respuesta tempranay tardía
del asma
Fisiopatología
Antígeno inhalado activa
linfocitos Th2 y mastocitos en
la vía aérea
Induce producción de
mediadores inflamatorios y
citoquinas
Diferenciación de eosinófilos
Migración a pulmón
Liberación de mediadores
inflamatorios
Manifestaciones Clínicas
Episodios recurrentes de sibilancias.
Tos o sibilancias inducidascon el ejercicio.
Tos nocturna o matutina sin virosis asociada.
Dificultad respiratoria de grado variable.
Opresión torácica.
Diagnóstico
Sintomatología e Historia Clínica
Episodios recurrentes de sibilancias (usualmente mas de uno por mes)
Tos o sibilancias induidas por el ejercicio
Tos nocturna sin virosis asociada
Síntomas que persisten luego de los 3 añosSíntomas que ocurren o empeoran ante los factores de riesgo
Historia que el resfriado “se le va al pecho” o que dura mas de 10 días
sin mejorar
Síntomas que mejoran cuando inicia tratamiento para asma
Diagnóstico
Sintomatología e Historia Clínica
Antecedentes personales o condiciones asociadas
Alergia alimentaria
Dermatitis atópica
Marcha Atópica
Rinitis alérgica
Hipertrofiaadenoidea
Antecedentes familiares
Padres o hermanos con asma
Diagnóstico
Pruebas de Función Pulmonar a Partir de los 6 Años
Evalúan limitación al flujo del aire (diagnóstico y control).
Espirómetro o medidor de flujo pico
Severidad
Reversibilidad
Variabilidad
Patrón obstructivo
PEF variabilidad igual o mayor a 20%
FEV1 menor o igual a 80% del esperado
Cadapaciente debe llevar un registro de la variaciones diarias de su
PEF
Diagnóstico
Otras Consideraciones
Identificación de agentes etiológicos y desencadenantes
Hábitat-entorno
Mascotas
Investigar posible enfermedad atópica asociada
Determinación de IgE total y específicas
Prueba de snsibilización cutánea o Prick test
Diagnóstico Diferencial
No todo lo que silba es...
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