ASMA

Esquema de tratamiento CRISIS
Crisis leve: 

► Nebulizar con oxígeno y salbutamol 0,15 mg/kg/dosis (máximo: 1/2 a 1 gota - 5 mg por dosis)  o
dos disparos de aerosol con cámara espaciadora cada 20 minutos durante una hora. 

► Prednisona 1-2 mg/kg (máximo 60 mg.) si no responde luego de la segunda nebulización. 

► observar durante 1hora luego de la última nebulización si responde: dar de alta con tratamiento broncodilatador
(agonistas beta 2 y posiblemente corticoides)

► Citar para seguimiento a las 48 horas. No debe suspender la medicación hasta la siguiente evaluación. 

Si el paciente no tuvo buena respuesta, seguir el esquema indicado para crisis moderada.




Crisismoderada: 

► Oxígeno humidificado para mantener Sa02 >95%. 

► Continuar las nebulizaciones con salbutamol  o dos disparos de aerosol con cámara espaciadora cada 2 a 4 horas. 
Corticoides: hidrocortisona 4-6 mg/kg I.V. 

► observar durante 2 horas luego de la última nebulización si responde: dar de alta con tratamiento broncodilatador
y corticoideopor vía oral y

► citar para seguimiento a las 12-24 horas. sin suspender la medicación hasta la siguiente evaluación. 

Si la evolución no es favorable: 

Teofilina:  Bolo 5-6 mg/kg  Infusión continua 0,7 mg/kg/ hora  (máximo: 900 mg/día) 
  Internación hasta mejorar la función pulmonar y adecuar el tratamiento preventivo.



Crisis grave: 

► Todo paciente con crisis grave debeser internado. 
► Oxígeno humidificado para mantener Sa02 >95%. 
► Continuar las nebulizaciones con salbutamol cada 2 a 4 horas o continuo 0,5 mg/kg/hora (máximo: 15 mg/kg/hora). 
► Corticoides: hidrocortisona 4-6 mg/kg I.V. 

Teofilina: Bolo 5-6 mg/kg   Infusión continua 0,7 mg/kg/hora   (máximo: 900 mg/día). 

► Si el paciente está internado en Unidad de Cuidados Intensivos:
ConsiderarIsoproterenol E.V. (agonista adrenérgico simili adrenalina)
Considerar ventilación mecánica por medio de la hipoventilación controlada.

Se debe dar una categorización más severa al paciente que recibía previamente medicación antiasmática, al que no responde inicialmente a la medicación, cuando la progresión de la crisis es rápida y cuando el paciente es considerado de alto riesgo por los antecedentes yadescriptos.
 
La recuperación completa a posteriori de una crisis de asma es generalmente gradual, puede tardar muchos días para restablecer la función pulmonar a sus niveles normales y varias semanas para disminuir la hiperreactividad bronquial.
Los síntomas y signos clínicos no son indicadores precisos del estado del flujo aéreo. 
► Se debe mantener el tratamiento hasta que las medicionesobjetivas de la función pulmonar (PEF y VEF1) se encuentren dentro de los valores normales o cercanos al mejor valor posible del paciente en particular. 
Todo paciente atendido en un servicio de emergencia debe regresar a su hogar con un informe escrito del tratamiento recibido, instrucciones precisas del tratamiento a realizar en su casa y planificar la consulta de control ambulatorio con su médicopediatra o el especialista enfatizando la necesidad de un tratamiento continuo y regular. 

















Parámetros para estimar la severidad de la crisis actual.
(( Existe un incremento de la mortalidad por la inadecuada valoración de la severidad del episodio ))


► Algunos niños tienen riesgo de crisis grave y deben ser claramente identificados.

 
► signos físicos
uso de músculosaccesorios
el pulso paradojal mayor de 15 mm de Hg
disnea que dificulta el lenguaje indican obstrucción bronquial severa y deben hacer sospechar desaturación arterial de oxígeno. 
sibilancias .signo no confiable en el asma agudo severo ya que si la caída del flujo aéreo es grande, las sibilancias pueden no producirse. 

►signos de claudicación respiratoria inminente aguda:
depresión...