Asma

Diagnostico
Espirales de curschmann
Cristales de charcot-leyden
Cuerpos de creola

Análisis de esputo
Eosinofilos puede ser en expectoración (>20%)
o en sangre (> 300/mm3)

Rx. de tórax

Recomendado para
crisis de asma
resistente

Signos de hiperinsuflacion y atrapamiento aéreo

MÉTODOS INMUNOLÓGICOS
Pruebas alérgicas cutáneas

para corroborar una historia de
alergia como factor
desencadenantedel asma

Determinación de la IgE

La IgE total suele estar
aumentada en alérgicos
puede aumentar en otras
patologías distintas como el
hábito tabáquico, parásitos, etc.

Determinación de la IgE
especifica

La IgE específica a alérgenos es
una prueba muy cara y
reservada para cuando no se
puedan realizar las pruebas
cutáneas o bien éstas sean
negativas con sospecha de
alergia.

Función PulmonarLa espirometría simple permite confirmar la limitación en el flujo de aire
por la FEV (volumen espirado máximo) reducida
el acortamiento de la relación FEV|/FVC y la PEF.

15 minutos después de inhalar un agonista (3, de acción breve o, en algunos pacientes,
por un lapso de dos a cuatro semanas de prueba con glucocorticoides ingeridos (30 a 40
mg de prednisona o prednisolona al día).

Elcálculo de la PEF dos veces al día confirma en ocasiones las variaciones diurnas de la
obstrucción aérea.

Diagnostico diferencial
La obstrucción de las vías respiratorias altas por un tumor o edema laríngeo
La insuficiencia ventricular izquierda simula en ocasiones las sibilancias del asma
Las neumonías eosinófilas, la vasculitis generalizada, que abarca al síndrome de ChurgStrauss, y la poliarteritisnudosa se acompañan en ocasiones de sibilancias.

Tratamiento
Objetivos:
 Suprimir o disminuir los síntomas de manera que no entorpezcan la actividad
cotidiana del paciente.
 Mantener una función pulmonar normal o cercana a la normalidad
 Prevenir las agudizaciones y si ocurren acortar su duración.
 Evitar efectos secundarios de la medicación

Medidas
preventivas

Terapia
farmacológicaEducación y
participación del
paciente en el
cuidado de la
enfermedad

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Fármacos de
mantenimiento






Glucocorticoides
Simpaticomiméticos b2 inhalados de acción prolong
Teofilinas de liberación retardada
Anticuerpos monoclonales anti-IgE (omalizumab)

Fármacos de rescate

 Simpaticomiméticos b2 inhalados de
acción corta
 Teofilina de acción rápida

FÁRMACOS DEMANTENIMIENTO

Glucocorticoides

Tratar la inflamación asmática

Vía inhalada:





Budesonida
Beclometasona
Fluticasona
ciclesonida

 Cartuchos presurizados
 Inhaladores de polvo seco

 Cartuchos presurizados

Pacientes que tienen dificultades a realizar esta maniobra hay que recurrir a la ayuda de
cámaras inhalatorias.

 Inhaladores de polvo seco

 Los glucocorticoides inhalados noestán desprovisto de efectos secundarios:
Locales: candidiasis, disfonía
Sistémicos: osteoporosis, fragilidad capilar dérmica y cataratas.
 En el adulto dosis de budesonida similar o inferior a 800 mg/dia
producen efectos sistémicos indeseables de escasa importancia.
 En el niño dosis iguales o inferiores a 400mg tienen poca o nula
repercusión sobre el crecimiento.

Simpaticomiméticos b2 inhaladosde acción prolongada
Actividad relajadora sobre la musculatura lisa de la vía
aérea

 Salmeterol
 formoterol

De larga duración disponible
por vía inhalada

Inicio del efecto

10 min
2-3 min

Broncodilatacion obtenida hasta 12 H

Teofilinas de liberación retardada
Inhibidores fosfodiesterasicos
inespecíficos

Actividad broncodilatadora

Mantenerse de 5-15mg/L
Niveles

Niveles

a 10mg modificanmuy poco el tono del musculo liso bronquial

de los 20-25mg aumentan el calibre bronquial

Efectos secundarios Digestivos:
 Epigastralgia
 Nauseas
 vómitos

De tipo cafeinico:
 Nerviosismo
 insomnio

Otros mas graves:
 Arritmias
 Convulsiones o coma

Anticuerpos monoclonales anti-IgE
El omalizumab es un anticuerpo bloqueador que neutraliza a la igE circulante; de este
modo inhibe las...