Asma

ASMA
Enfermedad de las vías respiratorias que se caracteriza por inflamación crónica, hiperreactividad ante la exposición a una amplia variedad de estímulos y obstrucción con limitación variable al flujo aéreo.
Es una enfermedad cronica con reagudizaciones episodicas intercaladas con periodos asintomaticos.
“El asma es una inflamación crónica de las vías aéreas en la que desempeñan un papeldestacado determinadas células y mediadores. Este proceso se asocia a la presencia de hiperrespuesta bronquial que produce episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, particularmente durante la noche o la madrugada. Estos episodios se asocian generalmente con un mayor o menor grado de obstrucción al flujo aéreo a menudo reversible de forma espontánea o con tratamiento”Epidemiologia
El asma afecta a unos 300 millones de personas en todo el mundo, y de estos unos 250,000 fallecen a diario en todo el mundo, según la GINA 2011.
Es la principal enfermedad crónica en niños del 20 al 30 %.
En los países con mayor prevalencia (Australia, Nueva Zelanda) el asma afecta a 25% de los niños.
Los afroamericanos tienen mas probabilidad que las personas de raza blanca deingresar en el hospital y mayor índice de mortalidad por asma.
En República Dominicana la enfermedad tiene una prevalencia de un  18% entre los niños, mientras que no hay datos sobre los  adultos porque muchos de los afectados no lo reporta al sistema de registro epidemiológico. Las sociedades de Neumología y Cirugía del Tórax, de Pediatría, de Asma, Alergia e Inmunología  expresaron en una entrevistapara el periódico EL DIA, que el país carece de un registro epidemiólogo desconociendo la cantidad de personas que han muerto a causa del asma.
Factores de Riesgo
El asma es una enfermedad multifactorial, que se desarrolla en un individuo previamente susceptible sobre el que interactúan una serie de factores (ambientales, del sujeto y desencadenantes)

Atopia: es el principal factor de riesgo paradesarrollar asma, y las personas no atopicas tienen un peligro pequenisimo de presentar la enfermedad. Los asmaticos por lo comun padecen otras enfermedades atopicas, en particular rinitis alergica, que puede identificarse en mas de 80% de ellos, y dermatitis atopica (eccema).
Infecciones: Las infecciones viricas son frecuentes como elementos desencadenantes de exacerbaciones asmaticas, pero nohay certeza de que intervengan realmente como agentes causales. Se ha advertido algun vinculo entre la infeccion por virus sincitial respiratorio en la lactancia y la aparición de asma, pero es difícil
dilucidar el mecanismo patógeno especifico porque tal infección es muy frecuente en los niños.
Factores Genéticos : La aparición del asma en familias y el elevado grado de concordancia respectoa la enfermedad en gemelos idénticos denotan una predisposición genética; sin embargo, no se ha definido si los genes que predisponen al trastorno son similares, o se agregan a los genes que predisponen a la atopia.

Alérgenos: Los alérgenos inhalados son los elementos desencadenantes mas comunes de las manifestaciones asmaticas y tambien se ha dicho que participan en la sensibilizacion alergica.La exposicion a los acaros en los polvos domesticos desde la ninez es un factor de riesgo de sensibilizacion alérgica y asma, pero el hecho de evitar estrictamente los alergenos no ha generado pruebas de que disminuya el riesgo asmatico.

Sensibilizantes ocupacionales: como el humo en industrias y la amilasa de hongos en la harina de trigo en las panaderías.


Fisiopatologia
Inflamacion: Seobserva inflamacion en la mucosa respiratoria desde la traquea hasta los bronquiolos terminales, pero predomina en los bronquios. En la patogenia del asma existen tres pilares básicos: la disfunción del músculo liso, el remodelado de la vía aérea y el proceso de inflamación, tanto aguda como crónica.
Intervienen diferentes tipos de células:
Células cebadas: Estas celulas son importantes para...