ASMA

INFORME DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
AL PACIENTE HOSPITALIZADO
ALUMNA DE ENFERMERIA:
I.- VALORACIÓN
1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Nombre y Apellidos: Virginia Cárdenas Montes
Edad: 52 años
Sexo: Femenino
Estado civil: Divorciada
Procedencia: Aplao
Ocupación: Ama de casa
Raza: Mestiza
Religión: Evangélica.
Nivel de Educación: Básica.
Lugar de nacimiento: Aplao
Fecha denacimiento: 29/11/ 1924
Dirección: Calle Soto Distrito de Hunter
Fecha de ingreso: 27/04/2012
Fecha de aplicación del pae: 27/04/12
2. ANTECECEDENTES FAMILIARES
Padre: Fallecido.
Madre: Fallecida.
Esposo: Separados, Vivo, Aparentemente sano.
Hijos: 2 hijos: 2 varones.
3. ANTECEDENTES PERSONALES
1. Fisiológicos
Nacimiento: Parto eutócico aparentemente de atencióndomiciliaria.
Lactancia materna: desconoce.
Desarrollo y crecimiento: Aparentemente normal.
Vacunas: Aparentemente completas.
2. Patológicos
Antecedentes Mórbidos: IRAS, Enfisema pulmonar
Tratamiento ineficaz
Desnutrición
Alergias: niega
Diagnostico medico de ingreso: Asma Bronquial.
3. No Patológicos
No dispone de luz eléctrica permanente. Ausencia de desagüe (pozo ciego) – No disponen deagua potable, utiliza agua de cisterna para consumo domestico (refiere que está en previamente hervida antes de su utilización, vivienda del usuario en hacinamiento. La vivienda es de material ligero (estera y quincha, está expuesta al polvo permanente.
4. ANTECEDENTES SOCIO ECONOMICOS
Vivienda propia
Material noble.
Cuenta con agua, luz y desagüe.
El recojo de basura es 3 veces porsemana.
Crianza de animales: perro.
ENFERMEDAD ACTUAL
Tiempo de enfermedad: 3 días.
Forma de inicio: Insidioso, progresivo.
Síntomas principales: tos , cefalea , dolor abdominal.
FUNCIONES BIOLOGICAS
Apetito: Conservado.
Sed: Conservado.
Orina: Maloliente
Heces: Adecuadas.
Sueño: Sin alteraciones.
Actividad: Disminuida.
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
La paciente se siente muypreocupada por su casa y trabajo , refiere que teme perderlo y no tendrá con que mantenerse a sus hijos y asa misma. Su estado emocional se ve evidentemente alterado, incluso con episodios de alto nerviosismo, por estar hospitalizada.
5. EXAMEN FÍSICO
Aspecto general:
Signos vitales:
F.C: 125 x’ normal
Tº:  37ºC normal
R.:16 x normal
SpO2 menor de 90%,
Antropométrica
Peso: 2740 gr.
Talla: 48 cm.
PC: 34 cm.
E.G: 37 sem.
APGAR: 7 a 8.
Tipo de parto: Eutócico.
Exploración física:
Cabeza: Buena implantación del cabello, cráneo normo céfalo.
Cara: Simétrica, normal estado de coloración,presencia de lesiones, manchas y lunares.
Ojos: Parpados y escleróticas simétricos con movilidad y tono ocular conservado; esclerótica blanca, conjuntivas rosadas.
Oídos: Buena implantación del pabellón auricular.
Nariz: Forma normorrinea, conformación adecuada, fosas nasales permeables, sin presencia de secreciones.
Boca: Labios rosados, buena implantación y movilidad de la lengua, alientoagitado, en buen estado de hidratación.
Garganta: Glándulas salivales, conservadas.
Cuello: movilidad, regular pigmentación, no hay presencia de lesiones, no adenopatías.
Tórax: Músculos torácicos y esqueléticos, en regular estado de nutrición.
Pulmones:
Inspección: Simétrico, polipneico.
Palpación: Ampelexacion y elasticidad disminuida.
Percusión: Sonoridad disminuida.
Corazón: Normal.Abdomen: Buen estado de coloración e hidratación, móvil en la respiración.
Genitales: Normales.
Piel: Regular estado de hidratación y coloración rosada, temperatura tibia, turgor y elasticidad conservada, tejido en regular cantidad, signo de pliegue negativa.
Extremidades: Regular estado de higiene y conservación.
6. EXAMENES AUXILIARES
Hematología:
EXAMENES RESULTADOS VALORES NORMALES...