Asma

Asma Bronquial

Asma

Dr. José Meneses Calderón

Clasificación

Manejo de acuerdo a la clasificación

Eosinófilo
SUIG´s

FB

PBM

IL6

SUMA

SO2
GM-CSF

NTXs
F N Tα
Peroxidasas
Peroxidasas

Quimiocinas
Quimiocinas

Histaminasa

SUC´s

Citoquinas

PCE
MPT
FAP
SUPC

LTs
SUML´s

Estado asmático
Es una urgencia médica en la cual el paciente presenta
un episodio severo de broncoespasmo , quecondiciona
alteraciones importantes hemodinámicas y de intercambio
gaseoso, que no revierte con la terapia convencional con
β2-agonistas .
La crisis asmática puede ser precipitada
por múltiples factores:
Alérgicos
Hereditarios
Infecciosos
Ocupacionales
Emocionales
Ejercicio

BCC

Típicamente se presenta unos días después de:
- Infección viral
- Exposición a alergenos
- Exposición a irritantes
-Ejercicio en clima frío

Estímulos incitadores:
- Aire frío o seco
- Neblina
- Ejercicio

-Alergenos
- Sensibilizadores ocupacionales
- Ozono
- Virus respiratorios

If aérea

Patogenia
Existe una alta prevalencia de sensibilización mediada por IgE contra
alergenos específicos entre los pacientes asmáticos.
Además la presencia de anticuerpos IgE contra alergenos procedentes
de los ácaros del polvodoméstico, cucarachas, gatos y pólenes
(gramíneas, Ambrosia, Betula, Parietaria, Olea, Cryptomeria y otros)
ha podido asociarse con un mayor riesgo de sufrir agudizaciones
del asma que requieren asistencia en urgencias, tanto entre los niños
como adultos.

Los cinco desencadenantes alergénicos del asma más importantes son:
los ácaros del polvo doméstico, las cucarachas, los animales, los pólenes
yhongos.

Ácaros del polvo doméstico
El principal alergeno del polvo doméstico permaneció en la oscuridad hasta 1967 en que fue sugerido que la más importante
fuente de alergia del polvo doméstico estaba formada por unos ácaros del polvo pertenecientes al género Dermatophagoides.

 

El ácaro del polvo doméstico es un
microscópico arácnido de unas 300 micras
que vive en las alfombras y tapizadosde los
muebles pero sobre todo en la almohada,
colchón y ropa de la cama, ya que ahí
encuentra los tres factores que necesita,
humedad y calor (procedente de la
transpiración del paciente cuando duerme) y
comida (escamas de piel humana).
Las partículas fecales producidas por estos
ácaros son su principal fuente de alergenos.
Cada ácaro produce unas 20 partículas
fecales cada día. Estas partículascontinúan
ocasionando síntomas alérgicos incluso tras
la muerte del ácaro.
Cada ácaro hembra puede poner de 20 a 50
huevos, produciendo una nueva generación
cada tres semanas. Los ácaros (vivos y
muertos) pueden encontrarse por centenares
por cada gramo de polvo doméstico,
especialmente en el colchón, almohada y
ropa de la cama.

Patogenia
Piel
Tubo digestivo
Ap. respiratorio

Histamina
TriptasaLeucotrienos
Prostaglandinas
IgE

RFA
mastocitos

INFLAMACIÓN

RFT

Respuesta exagerada
en una vía aérea alterada
Pathogenesis and management of status asthmaticus in adults. Update.com. Aug 2006

Inflamación de la vía aérea
Hiperreactividad bronquial
Obstrucción al flujo aéreo

Resistencia al flujo aéreo
Hiperinsuflación pulmonar
Alteraciones V/P

Trabajo respiratorio
Intercambio gaseosoineficiente

Clínica

Disnea progresiva
Antecedente de exacerbaciones severas y uso de esteroides para su control
Se quejan de sibilancias audibles a distancia
Tórax hiperinsuflado
Aumento del trabajo de los músculos accesorios de la respiración con
Pulso paradójico muy incrementado
Taquipnea
Sibilancias
Ausencia de fenómenos auscultatorios
Estertores
Roncus
=
Obstrucción muy severa

Evaluación de laSeveridad
Ataque Leve
Intensidad y no ceden con el TxH y
limita labores físicas de gran intensidad
Poca dificultad respiratoria en reposo
Puede hablar sin problemas
Puede acostarse horizontalmente sin claro de la
disnea
PEF ≥ 70%

Ataque Grave
Dificultad respiratoria en reposo
Sólo puede decir unas pocas palabras
Permanece sentado apoyado en sus manos
Cianosis central y periférica
Ataque moderado...