Aspectos microbiologicos de las glandulas salivales

ASPECTOS MICROBIOLÓGICOS DE LAS INFECCIONES DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
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Prof. Germán Pardi
Los procesos inflamatorios de las Glándulas Salivales (G.S.) tienen múltiples causas, pero se va a hacer referencia únicamente a aquellos que presentan etiología infecciosa. Estos cuadros se denominan Sialoadenitis y en su desarrollo influyen factores tantolocales (por ej., cambios en la composición y calidad de la saliva secretada o alteraciones morfofisiológicas de los conductos salivales) como generales (por ej., alteraciones de los mecanismos inmunitarios del hospedero).

Cuando la función de una G.S. se deteriora, los microorganismos pueden entrar al ducto salival, pasan a las glándulas y se origina el proceso infeccioso. La infección producidaen la G.S. causa aumento del tamaño de la glándula y con frecuencia dolor. Si el ducto salival se bloquea, el paciente puede padecer de dolor y presenta tumefacción en la zona afectada debido a la retención de saliva, principalmente antes de las comidas, que es cuando se genera en mayor cantidad.

Si bien es cierto, las infecciones de G.S. producidas por bacterias y virus son mucho más frecuentesque las producidas por hongos y por protozoarios, las cuales ocurren raramente. La glándula más comúnmente afectada es la parótida, la glándula submaxilar es la segunda más afectada y la sublingual ocupa el tercer lugar. No obstante, las glándulas menores pueden estar afectadas pero en muy raras ocasiones.

Las infecciones bacterianas crónicas de G.S. son difíciles de estudiar debido a que elprocedimiento para la toma de muestra de la glándula afectada resulta muy embarazoso y por lo tanto, es muy probable que la muestra esté contaminada con microorganismos comensales de la boca que no estén involucrados en el proceso en si. El procedimiento empleado comúnmente para la toma de muestra consiste en introducir un catéter desde el ducto hacia la glándula infectada y aspirar el material queesté contenido en la misma (purulento, seroso). Usualmente cuando la glándula es masajeada, sale el pus, pudiéndose tomar la muestra del orificio por donde éste es expulsado, pero con la posibilidad de igual forma de que la muestra se contamine con microorganismos residentes de la boca.

Los estudios iniciales relacionados con la etiología de las infecciones bacterianas crónicas de G.S.reportaban que Staphylococcus era el Género bacteriano principalmente implicado en estas lesiones. Sin embargo, es importante destacar que estos estudios fueron realizados previamente al uso rutinario de guantes estériles, lo que implica la existencia de fallas en la detección de los microorganismos verdaderamente implicados, debido a la contaminación por flora proveniente de las manos (la cual de porsí contiene grandes cantidades de Staphylococcus). Estudios recientes, usando técnicas más apropiadas de recolección de muestras las cuales incluyen medidas de protección (uso de guantes estériles) contra la contaminación por flora de las manos, han demostrado que Staphylococcus no es responsable de la mayoría de las infecciones crónicas de las G.S. de origen bacteriano. Estos estudios, han reveladola presencia de dos tipos de microbiota predominantes:

1. Mezcla de Streptococcus y Bacilos Gram negativos aerobios y anaerobios facultativos (Escherichia coli, Serratia, Pseudomonas y Klebsiella spp).
2. Anaerobios estrictos (principalmente Porphyromonas, Prevotella, Fusobacterium y Peptostreptococcus).
Las infecciones crónicas de G.S. con mezcla de de bacterias aerobias y anaerobiasfacultativas Gram negativas, tienden a manifestarse principalmente en pacientes médicamente comprometidos y quienes poseen a estos microorganismos como parte integrante de su microflora bucal.

Las infecciones bacterianas agudas supurativas se suscitan debido al avance de las bacterias hacia las G.S., hay obstrucción de ductos salivales e interrupción de la producción de saliva. Estas infecciones...