aspectos psicologicos de pacientes ginecologicas

SEMINARIO N° 7

ASPECTOS PSICOLOGICOS EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

GINECOLOGIA
Myra Hunter
Senior Clinical Psychologist.
King’s College Hospital. London .

Las mujeres que asisten a las clínicas ginecológicas experimentan tasas particularmente altas de tensión emocional y morbilidad psiquiátrica (Byrne, 1984).
Las explicaciones psicológicas sobre las diferencias sexuales en latensión emocional, también enfatizan un incremento en dicha tensión asociada con los roles femeninos, así como diferencias en la socialización y posiblemente diferencias en la expresión de su tensión emocional (Weiman y Klerman, 1979).
Las explicaciones biológicas tienden a relacionar las altas tasas de tensión femenina con los cambios hormonales –por ejemplo, durante la menstruación, después del partoy durante la menopausia (Dalton, 1977).
Dos de los más frecuentes síntomas son la “menorragia” y el “dolor pélvico”, mismos que frecuentemente se asocian con tensión emocional, pero sin conocerse patología orgánica. Estas condiciones pueden llevar a la intervención quirúrgica, cuando una aproximación psicológica podría ser una alternativa viable (Greenberg,1983).

INTERVENCIONES AGUDAS.Muchas mujeres experimentan considerable ansiedad y sentimientos de degradación al someterse a un examen vaginal (Areskog - Wijma, 1987), que han requerido intervenciones psicológicas, como la estructuración y simplificación de la información verbal y escrita (Ley, 1977) o el uso de la relajación muscular y la desensibilización sistemática.
La cirugía también representa una experiencia tensionante yla mayor contribución de la psicología, en esta área de intervención aguda, consiste en proporcionar información (que combata las expectativas discordantes de la paciente) y en habilitar en estrategias conductuales de enfrentamiento, para encarar el procedimiento médico.
Como un resumen de la literatura actual, en la Tabla 1 se apuntan los “factores de riesgo” en las pacientes que se someten aintervenciones quirúrgicas ginecológicas. Se recomienda el consejo clínico antes de la intervención, para clarificar la toma de decisiones, proporcionar información y examinar posibles fuentes de presión externa. La principal razón para efectuar una histerectomía (HTA) es el sangrado uterino disfuncional, seguido de fibrosis y posteriormente de una enfermedad maligna (Kincey y McFarlane, 1984). Losestudios han demostrado que el estado emocional pre-operatorio, es el mejor predictor de problemas emocionales posteriores a la operación. Las expectativas negativas antes de la operación, predicen una pobre mejoría relacionada a la problemática sexual (Dennerstein et al, 1977).
Una sesión de consejo clínico pre - operatorio es valiosa para las pacientes (Wilson - Barnett et al, 1982). El consejoclínico post - operatorio puede ayudar a las mujeres para quienes la HTA cause un impacto particular, con afectación de su auto - imagen y sus planes futuros.
La información escrita ha probado ser superior a la información verbal para reducir la ansiedad pre - operatoria. Johnson y Leventhal (1974) encontraron que adicionar información acerca de los cambios sensoriales a experimentar, mejora enmucho el efecto benéfico de los procedimientos informativos. La información acerca de la cirugía, aumenta el conocimiento y las tasas de satisfacción, también la confrontación cognitiva del evento y los índices de recuperación: menos analgésicos y menos dolor.

Tabla 1.Reacciones emocionales predecibles, luego de intervención aguda

Intervención
Factores de Riesgo

Detención del
EmbarazoPresión en la toma de decisiones.
Condición psiquiátrica previa.
Razones médicas (Dunlop, 1978).
Coraje por estar embarazada.
Poca intimidad con su pareja.
Insatisfacción por la decisión de detener el embarazo (Shusterman,l979).
Esterilización
Tubaria

Historia psiquiátrica previa (Cooper et al, 1982)
Indicaciones médicas (Benjamìn et al l980)
Juventud y multiparidad (Lambers et...