Aspectos teorico practicos sobre implantes

IMPLANTES

I.-Carga inmediata y temprana de implantes en pacientes de riesgo (U.Lecholm)

Requisitos de implantes de carga inmediata:

1.- Al menos 5 implantes en mandíbula y 8 maxilar superior. Si son más se puede disminuir el diámetro y longitud.
2.- Largo mínimo 8,5mm en WP y 10mm en RP
3.- Par torsión 40 Ncm
4.- Evitar extremos libres.
5.- La prótesis provisional no debe retirarsedurante el período de cicatrización 4 meses max inf y 6 meses max sup.
6.- implantes ferulizados con estructura rígida temporal o definitiva dar ajuste pasivo a los implantes.

PACIENTES DE RIESGO

• Implantes inmediatos se pueden realizar en pacientes bien controlados
• No hay estudios que demuestren un mayor % de fracaso en pacientes osteoporóticos en los que se han seguidolos protocolos ( Tratamientos con Ca++ y calcitonina previo a implantes)
• Pacientes con S.Sogrën debido a la escasa literatura sobre implantes de carga inmediata o temprana se sugiere evitarlas y realizar carga tardía (riesgo potencial)
• Tabaquismo se considera como riesgo potencial para protocolos de carga inmediata o temprana. Diferir a tardía y sumergidos (riesgo potencial)• FACTORES DE RIESGO LOCALES PARA CARGA TEMPRANA E INMEDIATA

• Volumen y densidad ósea insuficiente. Hueso tipo IV
• Condiciones pre y post quirúrgicas en que se realice la cirugía
• Relaciones intermaxilares.
• Bruxismo
• Infecciones locales activas (Enfermedad periodontal)
• Irradiación y quimioterapia.• Falta de cooperación.

II.- CONSERVAR O IMPLANTAR ( O´NEAL Y BUTLER)

• Dientes muy restaurados: Se recomienda una dentina residual mínima de 1mm, ancho dentinario interno suficiente( 1/3 del diámetro) forma de la raíz y carga a la que será sometida.
• Molar con furca: si no puede mantenerse un buen control de palca es mejor evaluar un implante.
• Es inpensado desgastar un diente sanopara colocar una fija plural (costo similar)
• Se debe evitar colapso vest/ling y vertical post extracción. Ubicar inmediatamente el implante.
• Evaluar tracción ortodóncica del RR para mantener ancho y alto de cresta ósea y favorecer la ubicación del implante.
• Clasificación de cresta ósea Tipo 1 (pérdida V-L) Tipo 2 (pérdida vertical) Tipo3 (combinadas).

III.- COCHRANE COLLABORATIONIMPLANTES( CULTHART, ESPOSITO, NEEDLEMAN, WORTHINGTON)

1. Los implantes de carga inmediata (1 a 3 días) y temprana (6 semanas) tienen los mismos resultados que los de carga diferida (4 a 6 meses), sin embargo, se requieren más ECA de calidad para una demostración de que son seguros y efectivos.
2. Las tec quir. Para sobredentaduras de 2 y 4 implantes y colgajo crestal y paracrestal, no hayevidencia de superioridad de una sobre otra.
3. No hay evidencia que un tipo de implante sea superior a otro en cuanto a éxito a largo plazo.
4. Grandes injertos de hueso en maxilares severamente atrofiados pueden no estar justificados:

• Sustitutos de hueso (Bio oss) pueden reemplazar a hueso autógeno en relleno de seno maxilar con reborde atrofiado.
• ROG yDistracción osteogénica. No hay evidencia de superioridad de una sobre otra.
• Sitios tratados con barreras + Bio-oss dejan el margen gingival más alto que con barrera sola.
• M. Barreras en implantes fenestrados genera más hueso que implante solo. Sin embargo, es poco claro si los análogos de hueso son de beneficio para el paciente.
• Todavía es poco clara laevidencia respecto a cual es la mejor técnica de aumento óseo en implantes fenestrados.
• La proteína morfogenética puede mejorar la formación de hueso alrededor de injertos con Bio-Oss.
• Hueso autólogo obtenido de locaciones intraorales o los obtenidos por aspiración aumentan el riesgo de complicaciones infecciosas.

ESTAS CONCLUSIONES SE OBTUVIERON DE ECAS DE CORTO...