Aspergillus y Pulmón

Documento descargado de http://www.archbronconeumol.org el 23/11/2007. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.

REVISIONES
92.270

Aspergillus y pulmón
C. Díaz Sáncheza y A. López Viñab
a b

Sección de Neumología. Hospital de Cabueñes. Gijón. Asturias. España. Servicio de Neumología. Hospital Puerta de Hierro. Madrid. España.Introducción Se denomina aspergilosis a todas aquellas enfermedades producidas por las diversas especies del hongo Aspergillus. Estas enfermedades están principalmente asociadas al aparato respiratorio y constituyen lo que denominamos aspergilosis pulmonar. La aspergilosis pulmonar, como otras infecciones por hongos, ha aumentado en las 2 últimas décadas1-3, probablemente como consecuencia de lamayor expectativa de vida de la población y del aumento de pacientes inmunodeprimidos debido a los tratamientos antineoplásicos, al incremento de pacientes trasplantados y a infecciones como el síndrome de la inmunodeficiencia adquirida (sida). La aspergilosis pulmonar constituye una de las infecciones más graves que se pueden registrar en los hospitales, con una tasa de mortalidad4-6 entre el 50y el 85%. Aunque la infección fúngica se ha asociado siempre a pacientes con inmunodepresión marcada, en los últimos 15 años se han publicado numerosos trabajos que relacionan también esta complicación infecciosa con el paciente crítico; así, en el estudio multicéntrico europeo EPIIC7 (European Prevalence of Infection in Intensive Care) y en los 2 últimos estudios españoles también multicéntricos,EPIFUCI y EPCAN8,9, se muestra que, en el contexto de la infección adquirida en las unidades de cuidados intensivos con etiología conocida, los hongos representan el cuarto microorganismo aislado más frecuentemente, y Aspergillus es uno de los más implicados. Fue Michelli quien en 1729 describió por primera vez el género Aspergillus, un hongo de distribución universal y un ejemplo de “patógenooportunista”, ya que suele afectar a pacientes con mecanismos de defensa deteriorados. Hasta el momento se han identificado unas 900 especies de Aspergillus, que Raper y Fennel10 clasifican en 18 grupos, de los que sólo 12 se relacionan con enfermedad humana, pero la gran mayoría de estas enfermedades están causadas por 4 especies: A. fumigatus (75-65%), A. flavus (5-10%), A. niger (1,5-3%) y A.terreus (2-3%).
Correspondencia: Dra. C. Díaz Sánchez. Sección de Neumología. Hospital de Cabueñes. Cabueñes, s/n. 33394 Gijón. Asturias. España. Correo electrónico: www.concepción@telecable.es Recibido: 16-6-2003; aceptado para su publicación: 25-6-2003.

Aspergillus se transmite por el aire, de modo que los brotes en instituciones como hospitales pueden provocar epidemias con importanterepercusión clínica, principalmente en pacientes de riesgo o expuestos a gran cantidad de esporas. Las principales puertas de entrada para este hongo son el pulmón y los senos paranasales. Las epidemias pueden ocurrir por contaminación de los sistemas de ventilación por obras cercanas o dentro de la institución. Las esporas pueden permanecer en el aire durante períodos prolongados y contaminar cualquiersuperficie en contacto con el aire. Recientemente también se ha implicado el agua como reservorio potencial11. El desarrollo de una infección por Aspergillus depende de la interacción de 3 factores: virulencia del hongo, tipo y cantidad de la exposición, y estado inmunológico del paciente. En algunos casos se ha descrito una clara evolución entre colonización y enfermedad invasiva; por lo tanto,desarrollar o no la infección dependerá del grado de coincidencia de estos 3 factores en el tiempo (fig. 1)12. El ser humano tiene una notable capacidad para eliminar Aspergillus con la ayuda del macrófago alveolar, el cual fagocita y destruye las esporas inhaladas. Así pues, los factores de riesgo para la infección invasiva por Aspergillus estarán asociados a la alteración funcional de estos...