Aspergilosis Pulmonar

Aspergilosis Pulmonar.




Definición.
 Es la enfermedad producida por gérmenes habitualmente saprofitas del género Aspergillus.  Estos gérmenes puede producir enfermedad por distintos mecanismos: alergia, colonización o invasión. En el inmunocomprometido, especialmente neutropénico, la enfermedad adopta una forma invasiva y diseminada grave. |
Patogenia
 La enfermedad se produce comoconsecuencia de la inhalación de esporas contenidas en el aire, por lo que los senos paranasales y los pulmones son los sitios en que asienta primariamente la enfermedad con mayor frecuencia. También pueden invadir el oído externo y la piel traumatizada.  En inmunocompetentes pueden actuar como un potente alérgeno o colonizar bronquios o cavidades prexistentes, donde luego se desarrollan. En elinmunocomprometido neutropénico la enfermedad suele ser invasiva, diseminada, grave y muchas veces fatal. |
Clínica
Las diferentes formas clínicas que puede adoptar la enfermedad pulmonar dependen del mecanismo patogénico de acción, el estado inmunológico y la respuesta del huésped. Básicamente se distinguen 3 formas de enfermedad bronco-pulmonar:1) Aspergilosis alérgica donde el agente actúa como alérgeno, 2) Aspergilosis por colonización de cavidades, 3) enfermedad invasiva, la que puede ser aguda o crónica y donde el hongo es un agente infectante.Aspergilosis alérgica. Se observa particularmenteen personas atópicas que desarrollan reacciones alérgicas de asma o rinitis siguiendo a la inhalación de esporas de Aspergillus sp. El mucus puede obstruir la vía aérea y causar atelectasia. A menudo la enfermedad evoluciona a la constitución de bronquiectasias y fibrosis. Por mecanismo de hipersensibilidad también puede producirse bronco alveolitis alérgica, a veces configurando una enfermedadlaboral. Los síntomas más frecuentes son: fiebre, asma rebelde, tos productiva, malestar, pérdida de peso. La radiografía muestra desde pequeños y fugaces infiltrados uni o bilaterales, ganglios hiliares o paratraqueales, hasta consolidaciones crónicas. Aspergillus sp. Suele encontrarse en forma intermitente en el cultivo de esputo, por lo que es necesario realizar estudios de variasmuestras.Aspergiloma. Es una pelota fúngica que resulta de la colonización y desarrollo del hongo dentro de cavidades prexistentes (cavidades tuberculosas, bronquiectasias, quistes, etc.). Cuando el agente llega al alvéolo sano, es eliminado por los macrófagos alveolares. Pero si se introducen en cavidades preformadas, epitelizadas donde no hay macrófagos, puede desarrollarse una masa miceliar. Eninmunocompetentes el Aspergiloma se observa en 10 a 15% de pacientes con enfermedad cavitaria. Aunque usualmente no ocasiona síntomas, más de 25% de los casos tienen hemoptisis masiva. Usualmente permanece estable por largo tiempo, aunque pueden sufrir un crecimiento lento o una resolución espontánea. En VIH negativos no es común que el Aspergiloma progrese a enfermedad pulmonar invasiva, lo que sí puede verseen los infectados VIH con menos de 100 CD4/mm3.
Comúnmente está localizado en el lóbulo superior y con menos frecuencia en el segmento apical del lóbulo inferior. La sintomatología es inespecífica y la hemoptisis es la complicación más grave ya que puede ser masiva y comprometer la vida. En la radiografía de tórax se observa una masa redondeada u oval con un halo radio lúcido de aire en lunacreciente sobre su parte superior. Esta masa se mueve con los cambios de posición del enfermo. Para el diagnóstico se requiere aislar el germen en el estudio de varias muestras de esputo o proceder al aislamiento a partir de una muestra obtenida por punción transparietal torácica.Aspergilosis pulmonar invasiva Es una infección fúngica necrotizante que ocurren en pacientes inmunodeprimidos. Como el...