Aspergilosis

ASPERGILOSIS
Autor: M.Luisa Martín Pena.Medicina Interna Revisores: Melchor Riera. Medicina Interna. . Nuria Borrell. Microbiología Fecha realización: Mayo 2009 Fecha revisión: Mayo 2011
Aprobado por la Comisión de Infección Hospitalaria y Política de Antibióticos. Mayo 2009

INTRODUCCIÓN: Aspergillus es un hongo saprófito, muy abundante en la naturaleza, que crece en la materia orgánica endescomposición. Se disemina por el aire, la puerta de entrada más frecuente en el organismo es la vía respiratoria, aunque también lo puede hacer a través de la piel, oídos y senos paranasales. Produce invasión vascular con el consecuente infarto y necrosis de los tejidos infectados. Las especies de Aspergillus que con mayor frecuencia afectan a humanos son: A. fumigatus, A. flavus, A. terreus y A.niger

FACTORES DE RIESGO: Clásicamente la infección por Aspergillus afectaba a pacientes severamente inmunodeprimidos, aunque datos más recientes sugieren que también pueden darse casos en paciente con menos inmunosupresión(1) 1. Prolongada y severa neutropenia 2. Tratamiento crónico con corticoide 3. Trasplante de derivados hematopoyéticos 4. Trasplante de órgano sólido 5. VIH/SIDA 6.Enfermedad granulomatosa 7. Tumores sólidos 8. Tumores hematológicos 9. Tratamiento quimioterápico 10. Alcoholismo

ESPECTRO CLÍNICO: El espectro clínico va a depender sobretodo del estado inmunitario del huésped. • Aspergilosis pulmonar: es la forma de presentación más frecuente. Cursa con fiebre, dolor torácico, tos, disnea, hemoptisis y falta de respuesta al tratamiento antibiótico de amplioespectro. Progresa rápidamente, pudiendo diseminar a otros órganos y produciendo una aspergilosis invasiva diseminada. La radiografía de tórax en muy pocas ocasiones es normal, suelen aparecer infiltrados parcheados, lesiones nodulares, cavitaciones y el clásico signo del halo que refleja la hemorragia dentro del tejido que rodea el área de invasión fúngica. Sin embargo, infecciones por otros hongos comoFusarium, Scedosporium, Zygomycetes e incluso infecciones bacterianas por Pseudomonas aeruginosa o Nocardia, pueden causar hallazgos radiológicos similares.

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Aspergilosis necrosante crónica: es la forma más indolente de aspergilosis, es un proceso crónico, de diagnóstico tardío. No suele producir invasión vascular ni diseminación a otros órganos, aunque en pacientes con cierto gradode inmunosupresión o con enfermedad pulmonar de base puede producir destrucción progresiva del tejido pulmonar. Aspergiloma: es la colonización de cavidades pulmonares preexistentes como cavernas de tuberculosis, bronquiectasias, bullas... Forma un entramado de hifas con fibrina. Puede cursar de manera asintomática o producir fiebre, tos persistente y hemoptisis, a veces masiva. Raramente progresaa enfermedad invasiva. Traqueobronquitis: afecta principalmente a trasplantado de pulmón y a paciente VIH. Cursa con disnea, tos y expectoración de plugs mucosos. A veces se asocia con infiltrados pulmonares. Hay tres patrones de afectación: aspergilosis bronquial obstructiva, traqueobronquitis ulcerativa y traqueobronquitis pseudomembranosa.

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Aspergilosis rinocerebral: cursa confiebre, congestión nasal, dolor facial y ocular. Si afecta la órbita aparecerá visión doble, proptosis y quemosis. La infección podría extenderse al sistema nervioso central. Endoftalmitis: afectación del ojo, rápidamente progresa hacía la destrucción del mismo. Se produce tras una diseminación hematógena en el contexto de aspergilosis invasiva o tras un traumatismo.

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Aspergilosis delsistema nervioso central: se produce tras diseminación hematógena desde un foco pulmonar o bien por extensión local desde un seno paranasal. Endocarditis/miocarditis/pericarditis: la endocarditis suele afectar a paciente con válvulas protésicas, la infección se produce durante el acto quirúrgico, o en paciente portadores de catéteres centrales. Cursa con grandes vegetaciones, pediculadas, fiebre y...