aspiracion mecomial
Páginas: 5 (1199 palabras)
Publicado: 3 de octubre de 2013
ASPIRACIÓN MECONIAL
1. Definición: El síndrome de aspiración meconial (SAM) se manifiesta con distrés respiratorio y es producido por la aspiración de líquido amniótico (LA) teñido con meconio intra útero o intra parto.
Constituye una causa de morbimortalidad en el recién nacido, principalmente en el niño a término y postérmino.
2. Epidemiología: En el 5-20% de los nacimientos puedeobservarse que el líquido amniótico está teñido de meconio, pero el síndrome suele afectar sólo a los recién nacidos a término o postérmino (1-0,4% de los RN vivos) siendo muy raro que ocurra en RN pretérmino (si aparece en prematuros se debe excluir infección por listeria).
Un 5% de estos niños presentan un síndrome de neumonía por aspiración meconial y, de ellos, el 30% requiere ventilaciónmecánica y un 5-10% puede morir; 5-10% desarrollan Hipertensión Pulmonar Persistente (HPPN).
El problema de asfixia y aspiración de meconio son conjuntos y posiblemente la asfixia es la causa más frecuente de aspiración meconial.
3. Meconio: El meconio es una sustancia viscosa y espesa de color verde oscuro a negro compuesta por células muertas y secreciones del estómago e hígado, que reviste elintestino del recién nacido. Su formación comienza en el periodo fetal. Son las primeras heces.
El meconio puede tardar hasta 48 horas en ser expulsado por el bebé. Después las deposiciones serán más sólidas y de color amarillo.
4. Composición del meconio: Está formado por agua, lípidos, proteínas, esteroles, precursores del colesterol, ácidos grasos libres, productos de la deglución del LA,células epiteliales, bilis y secreciones intestinales, también podemos encontrar bilis, moco y líquido amniótico.
Contiene los inhibidores del surfactante como:
Ácidos grasos libres.
Bilirrubina.
Enzimas.
Albúmina.
In vitro, el meconio inhibe el surfactante incluso en las concentraciones bajas. El mecanismo de la inhibición del surfactante por la albúmina y ácidos grasos libres sedeben a interacción biofísica y a actividad superficial intrínseca. Las enzimas inactivan el surfactante hidrolizando su agente activo, dipalmitoilfosfatidilcolina a lisofosfatidilcolina, que inhibe al surfactante.
Las ventajas que ofrece el uso del meconio están dadas por su fácil obtención (proceso no invasivo), se acumula desde el segundo trimestre del embarazo y es metabólicamente inerte,por lo que una vez los tóxicos o sus metabolítos llegan, permanecen fosilizados en altas concentraciones, permitiendo su estudio posterior.
5. Fisiopatogenia:
A. Evacuación del meconio in-útero: La asfixia y otras formas de estrés intrauterino pueden causar un aumento del peristaltismo intestinal, con relajación del esfínter anal externo y evacuación de meconio. El efecto de la hipoxiaintrauterina sobre el peristaltismo y el tono esfinteriano parece aumentar con la edad gestacional.
B. Aspiración de meconio: Después de la evacuación de meconio en el líquido amniótico, las respiraciones jadeantes del feto asfixiado, ya sea in útero o durante el trabajo de parto, pueden determinar la aspiración del líquido amniótico teñido con meconio hacia las vías aéreas grandes del pulmón. Elmeconio espeso provoca obstrucción de la vía aérea, lo que ocasiona dificultad respiratoria.
1. Obstrucción de la vía aérea: Con la aspiración distal de meconio puede ocurrir una obstrucción parcial o total de la vía aérea. En las áreas de obstrucción total se desarrollan atelectasias; en cambio, en las áreas de obstrucción parcial ocurre un fenómeno valvular que ocasiona atrapamiento aéreo ehiperinsuflación pulmonar. El atrapamiento aéreo aumenta el riesgo de escape de aire del 21 al 50%.
2. Neumonitis química: Finalmente, se desarrolla neumonitis intersticial y química, con edema bronquiolar y estrechamiento de las vías aéreas de pequeño calibre. La ventilación desigual debida a áreas de obstrucción parcial y neumonitis sobre agregada produce retención severa de dióxido de...
1. Definición: El síndrome de aspiración meconial (SAM) se manifiesta con distrés respiratorio y es producido por la aspiración de líquido amniótico (LA) teñido con meconio intra útero o intra parto.
Constituye una causa de morbimortalidad en el recién nacido, principalmente en el niño a término y postérmino.
2. Epidemiología: En el 5-20% de los nacimientos puedeobservarse que el líquido amniótico está teñido de meconio, pero el síndrome suele afectar sólo a los recién nacidos a término o postérmino (1-0,4% de los RN vivos) siendo muy raro que ocurra en RN pretérmino (si aparece en prematuros se debe excluir infección por listeria).
Un 5% de estos niños presentan un síndrome de neumonía por aspiración meconial y, de ellos, el 30% requiere ventilaciónmecánica y un 5-10% puede morir; 5-10% desarrollan Hipertensión Pulmonar Persistente (HPPN).
El problema de asfixia y aspiración de meconio son conjuntos y posiblemente la asfixia es la causa más frecuente de aspiración meconial.
3. Meconio: El meconio es una sustancia viscosa y espesa de color verde oscuro a negro compuesta por células muertas y secreciones del estómago e hígado, que reviste elintestino del recién nacido. Su formación comienza en el periodo fetal. Son las primeras heces.
El meconio puede tardar hasta 48 horas en ser expulsado por el bebé. Después las deposiciones serán más sólidas y de color amarillo.
4. Composición del meconio: Está formado por agua, lípidos, proteínas, esteroles, precursores del colesterol, ácidos grasos libres, productos de la deglución del LA,células epiteliales, bilis y secreciones intestinales, también podemos encontrar bilis, moco y líquido amniótico.
Contiene los inhibidores del surfactante como:
Ácidos grasos libres.
Bilirrubina.
Enzimas.
Albúmina.
In vitro, el meconio inhibe el surfactante incluso en las concentraciones bajas. El mecanismo de la inhibición del surfactante por la albúmina y ácidos grasos libres sedeben a interacción biofísica y a actividad superficial intrínseca. Las enzimas inactivan el surfactante hidrolizando su agente activo, dipalmitoilfosfatidilcolina a lisofosfatidilcolina, que inhibe al surfactante.
Las ventajas que ofrece el uso del meconio están dadas por su fácil obtención (proceso no invasivo), se acumula desde el segundo trimestre del embarazo y es metabólicamente inerte,por lo que una vez los tóxicos o sus metabolítos llegan, permanecen fosilizados en altas concentraciones, permitiendo su estudio posterior.
5. Fisiopatogenia:
A. Evacuación del meconio in-útero: La asfixia y otras formas de estrés intrauterino pueden causar un aumento del peristaltismo intestinal, con relajación del esfínter anal externo y evacuación de meconio. El efecto de la hipoxiaintrauterina sobre el peristaltismo y el tono esfinteriano parece aumentar con la edad gestacional.
B. Aspiración de meconio: Después de la evacuación de meconio en el líquido amniótico, las respiraciones jadeantes del feto asfixiado, ya sea in útero o durante el trabajo de parto, pueden determinar la aspiración del líquido amniótico teñido con meconio hacia las vías aéreas grandes del pulmón. Elmeconio espeso provoca obstrucción de la vía aérea, lo que ocasiona dificultad respiratoria.
1. Obstrucción de la vía aérea: Con la aspiración distal de meconio puede ocurrir una obstrucción parcial o total de la vía aérea. En las áreas de obstrucción total se desarrollan atelectasias; en cambio, en las áreas de obstrucción parcial ocurre un fenómeno valvular que ocasiona atrapamiento aéreo ehiperinsuflación pulmonar. El atrapamiento aéreo aumenta el riesgo de escape de aire del 21 al 50%.
2. Neumonitis química: Finalmente, se desarrolla neumonitis intersticial y química, con edema bronquiolar y estrechamiento de las vías aéreas de pequeño calibre. La ventilación desigual debida a áreas de obstrucción parcial y neumonitis sobre agregada produce retención severa de dióxido de...
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