Aspirina Vs Clopidogrel En Ictus Isquemico

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Perú, DECANA DE AMERICA)

FACULTAD DE MEDICINA
UNIDAD DE POST GRADO

PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA HUMANA ESPECIALIDAD NEUROLOGIA TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
"INFLUENCIA DEL CLOPIDOGREL VS ASPIRINA EN PACIENTES CON ICTUS ISQUEMICO NO CARDIOEMBOLICO NO GRAVE EN EL HOSPITAL DANIEL A. CARRION 2011-2012"
AUTOR JOELMARIO SEQUEIROS CHIRINOS LIMA - PERU

2012

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DEDICATORIA Este trabajo va dedicado a la persona que cambio mi vida….mi niña bonita ahora mi esposa bonita….Viviana.

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AGRADECIMIENTO

Agradezco a mi familia por haberme formado como persona y darme todo su apoyo incondicional, también a todas las personas de las que aprendí en estos 11 años de formación médica tanto en el pregrado:Universidad Nacional San Antonio Abad del Cusco como en el postgrado: Universidad Nacional Mayor de San Marcos y al Servicio de Neurología del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión del Callao donde me formé como Neurólogo durante la residencia.

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INDICE DEDICATORIA AGRADECIMIENTO INDICE RESUMEN ABSTRACT 1. INTRODUCCIÓN 2. PLANEAMIENTO DE ESTUDIO 2.1 Planteamiento del problema 2.2Antecedentes del problema 2.3 Marco teórico 2.4 Hipótesis 2.5 Objetivos 2.5.1 General 2.5.2 Específicos 3. MATERIAL Y MÉTODOS 3.1 Tipo de estudio 3.2 Diseño de investigación 3.3 Universo y población a estudiar 3.4 Muestra de estudio o tamaño muestral 3.5 Criterio de inclusión 3.6 Criterios de exclusión 3.7 Descripción de variables 3.8 Operacionalización de variables 3.9 Tareas específicas para el logro deresultados. 3.10 Procesamiento de datos 4. RESULTADOS 5. DISCUCION DE RESULTADOS HALLADOS 6. CONCLUSIONES 7. RECOMENDACIONES 8. BIBLIOGRAFIA 9. GLOSARIO 10. ANEXOS 2 3 4 5 6 7 8 8 10 22 40 40 40 40 41 41 41 41 41 41 42 43 43 52 57 58 70 74 75 76 80 82

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RESUMEN
OBJETIVOS: Nuestro objetivo principal fue determinar la influencia de clopidogrel comparado con aspirina sobre la recurrencia alos 90 días en pacientes con Ictus isquémico no cardioembólico no grave desde la fase aguda. Se comparó también el resultado funcional (escala modificada de Rankin a los 90 días), la proporción de otros eventos vasculares y los eventos adversos ocurridos durante la hospitalización. MATERIAL Y METODOS: Realizamos un estudio observacional de cohortes retrospectivo de pacientes hospitalizados porIctus isquémico no cardioembólico no grave (NIH SS< 22 puntos) de Marzo 2011 a Febrero 2012 en el Servicio de Neurología del Hospital Daniel A. Carrión Callao Perú, los cuales recibieron Clopidogrel (75 mg/día) o Aspirina (dosis de ataque 325 mg por 7 días, seguido de 100 mg/día) desde las 72 horas del evento. En base a los criterios de inclusión y exclusión y un muestreo aleatorio simple en elgrupo Aspirina se revisaron 113 historias clínicas (Clopidogrel: 55 y Aspirina: 58), el período de observación fue de 90 días. Utilizamos la prueba de Chi cuadrado y T de Student para las variables cualitativas y cuantitativas respectivamente. RESULTADOS: No hubo diferencias significativas en las características basales entre los dos grupos, 3 (5.5%) pacientes presentaron un nuevo ictus isquémico(recurrencia) en el grupo Clopidogrel (n=55) comparado con 5 (8.6%) en el grupo que recibió Aspirina (n=58) (Reducción del riesgo relativo 36% [IC 95%: -1,52 a 0,84], p=0.51]). Los objetivos secundarios fueron similares en ambos grupos: Resultado funcional (Rankin: 2.22 vs 2.50 p=0.55), Mortalidad Cardiovascular [0 vs 2 (3.4%) p=0.16], Mortalidad de causa no cardiovascular [2 (3.6%) vs 1 (1.7%)p=0.52], Mortalidad global [2 (3.6%) vs 3 (5.2%) p=0.69], AIT [2 (3.6%) vs 3 (5.2%) p=0.69], SICA [0 vs 1 (1.7%) p=0.32], Hemorragia intracerebral [0 vs 1 (1.7%) p=0.32], Hemorragia extracerebral [4 (7.3%) vs 4 (6.9%) p=0.93], Trombocitopenia [0 vs 3 (5.2%) p=0.13], Linfopenia [2 (3.6%) vs 5 (8.6%) P=0.24] y Anemia [2 (3.6%) vs 1 (1.7%) p=0.48]. CONCLUSIONES: A los 90 días de un Ictus isquémico no...