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DISCUSIÓN
En se describió por primera vez el caso de un hematoma retroperitoneal y hemoperitoneo espontáneo secundario a la rotura de várices intraperitoneales en un paciente portador de cirrosishepática. Este fue el único caso debido a esta causa en una serie de 129 hemoperitoneos de diversas etiologías1. En años más recientes, Fox et al2, publicaron una serie de 14 casos de hemoperitoneo porrotura de várices intraabdominales de diversas localizaciones. En esa serie, 4 pacientes fueron manejados médicamente y los otros 10 fueron operados. No hubo sobrevida entre los de manejo médico, yen el grupo de los operados solo 3 pacientes sobrevivieron. Estos datos avalan la alta letalidad que presenta este cuadro. La prevalencia de esta complicación es desconocida y en el medio nacional nohabía sido descrita y hasta 1995, la literatura recogía solo 21 casos bien documentados3.
El diagnóstico clínico puede plantearse cuando se está frente a un paciente con estigmas de daño hepático queconsulta por dolor y distensión abdominal con compromiso hemodinámico2,4,5. La evidencia clínica de daño hepático estaba ausente en nuestro caso y el hemoperitoneo espontáneo fue la forma en que semanifestó la cirrosis hepática de este paciente, en quien incluso el antecedente alcohólico era lejano en el tiempo. Dada la rareza de esta entidad y la mayor frecuencia de otros cuadros abdominalesagudos que pueden presentarse con síntomas similares, los diagnósticos de ingreso en este caso fueron errados pero de alguna forma avalados por las primeras imágenes obtenidas por ecotomografía y TACque mostraban una colección en la trascavidad de los epiplones o en relación a la cola del páncreas. El compromiso hemodinámico al ingreso no fue atribuido a hemorragia, toda vez que no había evidenciaexterna de sangrado y se pensó más bien en un cuadro de origen séptico o de atrapamiento en un tercer espacio. En un primer momento el líquido intraperitoneal era de poca cuantía y podía ser...