Atelectasia

Atelectasias
Las atelectasias son un estado de colapso y falta de aire en una zona o todo el pulmón. Estas pueden ser agudas o crónicas. En la atelectasia crónica, la zona afectada suele estar constituida por una mezcla compleja de falta de aire, infección, bronquiectasias, destrucción y fibrosis.
ETIOLOGÍA
adultos, = causa principal de atelectasia aguda o crónica es la obstrucción bronquialintraluminal, por tapones de exudados bronquiales muy espesos, tumores endobronquiales, granulomas o cuerpos extraños. distorsiones o acodamientos bronquiales, por compresión externa de un bronquio a causa de adenopatías aumentadas de tamaño, tumores o un aneurisma compresión pulmonar externa por líquido o gas en el espacio pleural (Por ej. a causa de un derrame pleural o un neumotórax).
Elsurfactante, una mezcla de fosfolípidos y lipoproteínas, cubre la superficie del alveolo, reduce la tensión superficial y contribuye a estabilizar el alveolo.
factores que pueden facilitar la formación de atelectasias = toxicidad por O2, fármacos o sustancias químicas, edema de pulmón, síndrome del distrés respiratorio del adulto o del niño, embolismo pulmonar, anestesia general yventilación mecánica.
El colapso pulmonar masivo agudo constituye una complicación del período postoperatorio, La administración de dosis altas de opiáceos o sedantes, de concentraciones elevadas de O2 durante la anestesia, vendajes demasiado apretados, la distensión abdominal y la inmovilidad del cuerpo favorecen la aparición de atelectasias a causa de la limitación del movimiento torácico, la elevacióndel diafragma, la acumulación de secreciones bronquiales viscosas y la eliminación del reflejo de la tos. cuadros de depresión del SNC, anomalías de la pared torácica, dolor y espasmo muscular y enfermedades neuromusculares.
.
CLASIFICACIÓN DE LAS ATELECTASIAS SEGÚN SU ETIOLOGÍA.
TIPO | CARACTERÍSTICA |
ATELECTASIA POR RESORCIÓN U OBSTRUCTIVA | Consecuencia de una obstrucción bronquial masallá de la cual el gas alveolar se reabsorbe por difusión en la sangre capilar. |
ATELECTASIA DE RELAJACIÓN O DE COMPRESIÓN | Se produce por la entrada de aire o líquido en la cavidad pleural. |
ATELECTASIA DE ADHESIÓN O DE RETRACCIÓN | Se producen por modificaciones en la cantidad o en la calidad del factor surfactante que se encuentra en la interfase aire-tejido del alveolo. |
ATELECTASIADE CICATRIZACIÓN | Se produce por la reducción de la elasticidad del parénquima pulmonar, el tejido está condensado y reduce el volumen pulmonar. |

en casos de colapso muy extenso puede producirse elevación del diafragma y depresión de la pared torácica.
La pérdida de volumen causada por la atelectasia de todo un pulmón puede provocar el desplazamiento del corazón y del mediastino hacia ellado afectado.
hay hiperventilación y disnea.
Es habitual la disminución de la PaO2, y si el área atelectásica es grande, esta reducción puede ser importante; la PaO2 mejora a menudo durante las primeras 24 h y también después, posiblemente a medida que se reduce el flujo sanguíneo hacia el área atelectásica. El valor de la PaCO2 suele ser normal o bajo a causa del aumento de la ventilación enel parénquima pulmonar normal restante.
Si se resuelve la obstrucción bronquial, el aire penetra en el tejido, se elimina cualquier infección asociada y (según la magnitud de la infección) el pulmón puede volver a su estado normal.
Si la obstrucción persiste y hay una infección asociada, la falta de aire y de perfusión inicia una serie de cambios que desencadenan fibrosis y bronquiectasias.Incluso si no existe obstrucción, los cambios de la tensión superficial alveolar, la reducción de las dimensiones de los alvéolos y los cambios en las relaciones entre la presión de la vía aérea y pleural pueden provocar una ventilación regional inadecuada y pequeñas áreas de atelectasias parcheadas o microatelectasias difusas. Como consecuencia, pueden producirse alteraciones del intercambio...