Atelectasia

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Atelectasia. Bronquiectasias
Concepción Oliva Hernández, Rosa Gloria Suárez López de Vergara, Concepción Galván Fernández

ATELECTASIA Definición
Se entiende por atelectasia el colapso de una región pulmonar periférica, segmentaria o lobar, o bien el colapso masivo de uno o ambos pulmones, que motiva la imposibilidad para realizar el intercambio gaseoso. Esta situación anómala esconsecuencia de diferentes trastornos pulmonares o extrapulmonares, por lo que dicha entidad patológica no es una enfermedad per se, sino la manifestación de una patología pulmonar subyacente. En el niño existe una mayor predisposición a desarrollar atelectasia que en el adulto, debido a que las vías aéreas son más pequeñas y por lo tanto presentan una mayor tendencia al colapso. A esto hay que añadir elmenor número de canales de ventilación colateral y una estructura del tórax que presenta mayor debilidad con respecto al adulto.

no presentar síntomas, a menos que la obstrucción sea importante. La sintomatología que podemos encontrar es la siguiente: tos, disnea, estridor, dolor torácico, cianosis y hemoptisis. Puede aparecer fiebre en caso de sobreinfección secundaria. El desplazamientomediastínico y los ruidos cardíacos hacia el lado afecto se presentan en las atelectasias masivas.

Diagnóstico
El diagnóstico de atelectasia debe iniciarse con la realización de una historia clínica completa, seguida de una exploración minuciosa del paciente, en la que podemos encontrar: disminución del murmullo vesicular o aumento en la transmisión aérea de forma asimétrica, crepitantes,sibilantes, etc. El colapso pulmonar puede localizarse en cualquier lóbulo o segmento pulmonar, siendo los lóbulos inferiores, tanto derecho como izquierdo, los que se colapsan con mayor frecuencia. En los lactantes con sospecha de reflujo gastroesofágico (RGE) o trastornos de la deglución, la localización más frecuente es en el lóbulo superior derecho.

Etiología
Las principales causas de atelectasiaquedan detalladas en la tabla I.

Clínica
Los síntomas que presentan la atelectasia dependen fundamentalmente de dos factores: la enfermedad de base y la magnitud de la obstrucción. En ocasiones la atelectasia puede

Técnicas de imagen
Rx de tórax anteroposterior (AP) y lateral El estudio más importante para el diagnóstico de atelectasia es la radiografía de tórax en sus dos proyecciones:anteroposterior y lateral.

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Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría

TABLA I. Etiología de la atelectasia
Atelectasia por obstrucción A. Intraluminal • Cuerpo extraño • Tuberculosis • Secreciones (tapón mucoso): – – – – – – – Fibrosis quística Bronquiectasias Absceso de pulmón Bronquiolitis Laringotraqueobronquitis aguda Asma Postoperatorio en cirugía de tórax Atelectasia porcompresión • • • • • • Neumotórax Derrame pleural Tumores intratorácicos Neumatocele a tensión Adenopatías Malformaciones congénitas

Atelectasia adhesiva • Síndromes de dificultad respiratoria tipos 1 y 2

• Neumonía o neumonitis B. Extraluminal • Adenopatías: procesos infecciosos agudos y TBC • Malformaciones vasculares: anillos vasculares y aneurismas • Tumores mediastínicos •Malformaciones congénitas

Atelectasia por contracción o cicatrización • • • • • Tuberculosis Fibrosis pulmonar Bronquiolitis obliterante Displasia broncopulmonar Alteraciones neuromusculares

Los signos radiológicos de colapso pulmonar son: directos e indirectos (figuras 1A y 1B). Signos radiológicos directos • Desplazamiento de las cisuras interlobares: en el sentido del pulmón colapsado. • Pérdida deaireación: se muestra como una imagen radiopaca en la zona afectada. • Signos bronquiales y vasculares: se manifiestan como un conglomerado de las tramas bronquial y vascular en el interior del área que se está colapsando. A la visualización de los bronquios dentro de esta área se denomina broncograma aéreo.

Signos radiológicos indirectos • Desplazamiento hiliar: es el signo radiológico...