Atención del Parto Pretérmino

Atención del Parto Pretérmino
En caso de falla de la uteroinhibición, se procederá a la atención del parto pretérmino, contando siempre con presencia de pediatra, UCI neonatal y monitorización estricta del trabajo de parto. En gestaciones menores de 26 semanas: por estar en inmadurez extrema, con pésimo pronóstico neonatal, se dará parto vaginal. De 27 a 31 semanas: nacimiento por cesárea siel peso fetal estimado es menor de 1500 gr. o si existe otra clara indicación obstétrica. De 32 a 34 semanas: parto vaginal si hay presentación cefálica de vértice, inicio de trabajo de parto espontáneo, progresión adecuada del trabajo de parto y FCF normal; se determinará valoración individual de la necesidad de episiotomía, en lo posible evitar el uso de oxitócicos y la instrumentación (Fórceps).Se efectuará una cesárea de no cumplirse los criterios anteriores o en presencia de indicaciones obstétricas adicionales. En gestaciones de más de 34 semanas cuando se tenga una presentación de vértice se dará siempre parto vaginal, las otras presentaciones saldrán por cesárea. (17)

PERÍODO DE DILATACIÓN
1.-Deberá recibir profilaxis antibiótica para estreptococo betahemolítico del grupo B,cuando comience el trabajo de parto.
2.- Adopción de la posición horizontal, preferentemente en decúbito lateral izquierdo. 3- Evitar la amniotomía, ya que el efecto protector de las membranas es mayor en el prematuro
4.- Traslado a sala de atención de partos con mayor antelación que en el parto de término (alrededor de 6 a 7 cm de dilatación)
5.- Presencia de neonatologo para la recepcióndel recién nacido en sala de partos a partir del traslado a la misma.
6.- Evitar medicaciones depresoras del sistema nervioso central u otras innecesarias.

PERÍODO EXPULSIVO
1.- Evitar la amniotomía hasta el momento de desprendimiento de la cabeza fetal.
2.- No se deberá efectuar la episiotomía en forma sistemática, evaluando cada caso en particular.
PERÍODO PLACENTARIO.
Siempre seaplicará el Manejo Activo del Alumbramiento.

Recomendaciones generales para el manejo APP y TPP:

1. Realizar una anamnesis e historia clínica completa de las pacientes que refieran actividad uterina entre la semana 20 y la 36 con 6 días.
2. Diagnosticar según las definiciones los casos de verdadera APP y TPP. Si es necesario, observar a la paciente por 2 horas y verificar persistenciade actividad y progresión de cambios cervicales.
3. Descartar cualquier causa susceptible de intervención que este desencadenando APP o TPP (factores de riesgo, enfermedades intercurrentes), e iniciar manejo especifico. Para ello realizar Hemograma completo, urianalisis, urocultivo,
Ecografía obstétrica.
4. Dentro del diagnostico de APP y TPP realizar Cervicometria y Fibronectina fetales.(NE Ia CR A)
5. El manejo de la Amenaza de Parto Pretérmino va dirigido a: (NE Ia, CR A) a. Reducir las contracciones uterinas (administración tocolíticos).
b. Inducir la maduración pulmonar fetal (corticoides).
c. Identificar y tratar la causa de la amenaza de parto prematuro.
6. Si persiste sintomatología (actividad uterina regular, cambios cervicales), y los
Paraclínicos se asocian conriesgo de parto en los siguientes 7 días (cervicometria menor de 30 mm, fibronectina > 50 ng/ml) hospitalizar y realizar manejo con tocolíticos tipo Calcioantagonistas e inductores de la maduración pulmonar en embarazos menores de 32 semanas o de 34 si se comprueba falta de maduración pulmonar por Paraclínicos. (NE Ia, CR A).
7. Las pacientes que no cumplan ninguno de estos criterios serán dadasde alta, con indicaciones precisas y claras, signos de alarma y recomendaciones
8. El calcioantagonista recomendado es Nifedipino para dar una dosis de ataque entre 20 y 40 mg inicialmente y luego de 10 a 20 mg cada 4 a 8 horas, con una dosis diaria máxima de 120 mg. (NE Ib, CR A).
9. No se recomienda terapia tocolítica de mantenimiento más allá de las 48 horas.
(NE Ia. CR A).
10. El...