Atención Primaria de la Salud y Salud Mental : la articulación entre dos utopía

“Atención Primaria de la Salud y Salud Mental : la articulación entre dos utopías”

…”nunca como en estos tiempos, el futuro de
la salud mental y la organización disciplinaria
de sus cuidados dependen de los rumbos del
Estado, de la conformación de lo público y de
la respuesta que la sociedad y la cultura
tengan para estas direcciones”….
Emiliano Galende (1997)
Alicia Stolkinerastolkiner@unla.edu.ar1
Romina Solitario rsolitar@fibertel.com.ar
Introducción
El padecimiento mental constituye un problema de reconocimiento creciente. Los
desórdenes mentales suman el 12% de la carga global de morbilidad a nivel mundial.
Se calcula que en 2020 el 15% de los años de vida sin discapacidad perdidos serán
atribuibles a problemas mentales y que los países en vías de desarrollo verán
incrementada lacarga de morbilidad debida a ellos en las próximas décadas (WHO,
2003). En la producción de este tipo de problemática operan las articulaciones entre la
economía, las formas institucionales societales y la vida cotidiana de las personas, en
rápida y dramática transformación en el período (Stolkiner, 1994). El incremento de la
brecha de desigualdad en la distribución de la riqueza social, lapobreza, la
precarización de las condiciones en las que se ancla la seguridad e identidad en las
personas (Feijoo,2001) y los fenómenos consecuentes de desafiliación (Castel,1997)
complejizan la producción de padecimiento en las dimensiones subjetivas del proceso
de salud/enfermedad/atención ( Desjarlais,R. et al, 1997; Stolkiner A,2001).
Los costos sociales y económicos de estos problemas son altos,particularmente porque
afectan a personas jóvenes en edad productiva y porque la situación suele implicar e
insumir recursos y esfuerzos de las unidades familiares en forma prolongada. A estos
costos directos se suman los indirectos por pérdidas de producción que exceden a los
directos en una proporción de dos a seis veces mayor (OMS, 2003). Es aún más grave
el hecho de que las personas que padecenproblemas tradicionalmente abordados por
la psiquiatría son víctimas de exclusión y de falta de garantía de derechos (OMS,1996;
Dunn 2000) agregando a los costos económicos los costos sociales y simbólicos de
naturalizar procesos segregativos.
Frente a estos problemas crecientes, existe una brecha importante de atención y
acceso a los servicios de salud mental, que en los países de América Latinasuperaría
1

Agracedemos a Emiliano Galende la lectura y comentarios del texto previo a su publicación.

el 50% de las personas afectadas (Kohn et al, 2004). Según un estudio de la OMS
( Proyecto ATLAS 2000-2001) el 41% de los países no tiene definida una política de
salud mental; sólo el 28% destina un presupuesto especial para el área y de ellos el
36% le asigna menos del 1% de su presupuestototal en salud. El 37 % carece de
centros de atención comunitaria de salud mental, la provisión de psicofármacos
esenciales en el primer nivel es baja y el 65% de las camas destinadas a salud mental
se encuentran en hospitales psiquiátricos monovalentes (OMS, 2002)
En los países donde no se han implementado los procesos de reforma de los servicios
de salud mental, la atención suele tenerconsecuencias altamente iatrogénicas, llegando
a producir --el modelo de internamiento prolongado-- más daño que la enfermedad
misma.
Por las razones expuestas, la reforma y provisión de servicios de salud mental es
considerada una necesidad. La OMS plantea la urgencia de analizar, reevaluar y
reformar los servicios de salud mental aún con recursos limitados. Los lineamientos
generales de talestransformaciones serían:
• cierre progresivo de los hospitales psiquiátricos,
• desarrollo de servicios comunitarios de salud mental,
• disponibilidad de medicamentos psicotrópicos esenciales,
• creación de vínculos entre el sector salud y otros sectores,
• garantía de accesibilidad y equidad (OMS, 2001).
Simultáneamente plantea abogar por la defensa de los derechos de los pacientes y la
disminución del...