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Atención urgente

Diagnóstico diferencial del ojo rojo
J.R. Fontenla-García
Especialista en Oftalmología. Hospital Clínic. Barcelona. España.

Definición de ojo rojo
Realmente el nombre es bastante descriptivo y responde a
una hiperemia de la conjuntiva. Esta hiperemia puede ser de
predominio ciliar o conjuntival, aunquenormalmente es mixta. La hiperemia ciliar es la que está presente alrededor de la
zona corneal y es de un color rojizo-morado. La hiperemia
conjuntival es de un color rojo más intenso que la anterior y
predomina lejos de la zona adyacente a la córnea. La hiperemia mixta es la coexistencia de las dos formas, aunque siempre predomina una de las dos.
El ojo rojo puede deberse a una sufusión hemáticasubconjuntival, también denominada hiposfagma, lo que puede simular una hiperemia verdadera.

Tabla I.

Causas del ojo rojo

Conjuntivitis

Cuerpo extraño ocular

Uveítis

Traumatismo ocular

Glaucoma agudo

Escleritis

Erosión corneal

Causas
Las causas más frecuentes del ojo rojo aparecen en la tabla I.
De las que se detallan, tres destacan por su importancia en urgencias: lauveítis (fig. 1), la conjuntivitis (fig. 2) y el glaucoma agudo (figs. 3 y 4). Dicha importancia se debe a varios hechos:
– Son patologías frecuentes.
– El glaucoma y la uveítis pueden dañar de manera grave y
permanente la visión.
– Los tratamientos son antagónicos: lo que beneficia a una
uveítis puede agravar un glaucoma agudo.

Figura 1. Paciente con uveítis. La pupila no es reactiva a laluz,
con una miosis discreta. Hay una dispersión del
pigmento del iris debido a la inflamación. El iris aparece
sinequiado (pegado) posteriormente al cristalino.

Diagnóstico diferencial
La anamnesis orienta fácilmente hacia unos antecedentes inmediatos que justifican los traumatismos, las erosiones corneales o el cuerpo extraño ocular. Para poder diferenciar con
claridad entre la uveítis,el glaucoma agudo y la conjuntivitis,
se deben comprobar unos signos diferenciales, que se resumen en la tabla II.
Visión
Es normal en la conjuntivitis, y está disminuida en la uveítis y
en el glaucoma agudo (en este último, en ocasiones muy disminuida, y también se puede presentar visión de halos coloreados al mirar fuentes de luz).
Pupila
Es normal en la conjuntivitis, en la uveítisaparece una miosis,
y en el glaucoma agudo, una midriasis media. Éste es un hecho diferencial muy importante.

Figura 2. Paciente con conjuntivitis vírica. Tiene una gran hiperemia que afecta a la conjuntiva de los fondos de saco y
conjuntiva tarsal palpebral. Tanto la uveítis como el
glaucoma agudo tienen una hiperemia de predominio
ciliar o pariquerático.
JANO 9 DICIEMBRE 2005-12 ENERO 2006.N.º 1.589

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Secreción
Aparece secreción mucosa o mucopurulenta en la conjuntivitis; en cambio, no existe en el glaucoma agudo o en la uveítis
(solamente se da un aumento del lagrimeo).
Hiperemia
La uveítis y el glaucomaagudo presentan una hiperemia de
predominio ciliar o periquerática, mientras que en la conjuntivitis existe una hiperemia de predominio conjuntival, más intensa en los fondos de saco y en la conjuntiva tarsal.
Cámara anterior
Es muy estrecha o se encuentra cerrada en el glaucoma agudo; en la uveítis y la conjuntivitis no está cerrada y suele ser
amplia.
Aspecto de la córnea
Es normal en laconjuntivitis, aunque las secreciones pueden
deslustrar la córnea de manera pasajera entre parpadeos. En
el glaucoma agudo frecuentemente se encuentra opacificada,
y es menos transparente debido al edema corneal. En la uveítis se pueden apreciar precipitados corneales, sobre todo en la
parte inferior, debidos a la inflamación intraocular.

Figura 3. Glaucoma agudo. La pupila está en...