Atenci N Al Paciente Diab Tico En Un Rea De Salud

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ORIGINALES

Atención al paciente diabético en un área de salud:
ciclo de mejora
José Antonio Montoyaa, Ana M. Ballesterosb, Julio Fontcubertac, Ángel Garcíad, Carmen Santiagoe
y Miguel Ángel Morenof
a
Coordinador de Equipos. Gerencia deAtención Primaria. bMédico. Centro de Salud Cartagena-Casco.
c
Coordinador de Unidad. Docente de Medicina Familiar y Comunitaria. dTécnico de Salud Pública. Unidad Docente.
e
Médico de Atención Primaria. Centro de Salud Cartagena-Casco. fDirector Gerente. Gerencia de Atención Primaria Cartagena. Murcia.
España.
Correspondencia: Ana M. Ballesteros.
Gómez Cortina, 13 3.o A. 30005 Murcia. España.Correo electrónico: fchiva@forodigital.es

Resumen

Abstract

Objetivo: Mejorar la calidad de la asistencia que recibe el paciente
diabético en un área de salud.
Pacientes y método: Se estudió a pacientes con diabetes mellitus
(DM) > 14 años de edad. El período de observación se prolongó
desde la apertura de la historia clínica hasta el 30 de septiembre de 1999 para los criterios 1, 2, 3 y 7 de lacartera de servicios,
y desde el 1 de octubre de 1998 al 30 de septiembre de 1999
para el resto de criterios. El estudio tuvo una dimensión de calidad
científico-técnica. Los datos fueron de tipo procesual y los criterios
fueron explícitos y normativos. Se aplicaron las normas técnicas mínimas de la cartera de servicios en atención primaria. Los datos del
muestreo se obtuvieron de las historiasclínicas de los pacientes incluidos en el programa de diabetes mellitus (n.o de pacientes incluidos en la muestra = 691; IC del 95%; precisión (e) = 10%). El
muestreo fue sistemático y estratificado por cupos. Se realizó una
revisión interna por pares y, con posterioridad, se llevó a cabo un
análisis de resultados y una propuesta de medidas correctoras: a)
transmisión de los resultados a los equiposde atención primaria; b)
implantar una hoja de seguimiento del programa de diabetes mellitus, y c) realización de sesiones en el equipo de atención primaria
para unificar las actividades, sesiones de formación continuada, segunda fase del estudio y comparación de resultados.
Resultados: En la primera fase se incluyó el 95,8 ± 1,5% de los pacientes. Los datos de la anamnesis revelaron hipertensiónarterial
en el 80,3 ± 3%, dislipemias en el 59,9 ± 3,7%; auscultación cardiopulmonar en el 63 ± 3,6%, evaluación de los reflejos osteotendinosos en el 45,9 ± 3,7%, valoración de la sensibilidad en el 52 ±
3,7%, electrocardiograma en el 73,1 ± 3,3% y síntomas de hipoglucemia en el 71,9 ± 3,4%. En la segunda fase (al año de implantar las medidas correctoras) hubo un 97 ± 1,3% de pacientes bienincluidos (p = 0,1). En la anamnesis se apreció hipertensión arterial
en el 86,4 ± 2,5% (p = 0,001) y dislipemia en el 73 ± 3,3% (p =
0,001). El 66,2 ± 3,5% presentaba auscultación cardiopulmonar
(p = 0,09); en el 54,4 ± 3,7% se había evaluado los reflejos osteotendinosos (p = 0,0006), en el 58,8 ± 3,6%, la sensibilidad
(p = 0,005), en el 76,9 ± 3,1% se realizó un electrocardiograma
(p = 0,005) y el76,1 ± 3,1% presentaba síntomas de hipoglucemia (p = 0,04).
Conclusiones: Las medidas correctoras implantadas son válidas
para mejorar la calidad de la atención a los pacientes con diabetes
mellitus del área, ya que se ha observado una mejoría en los criterios que evalúan una correcta anamnesis y exploración.

Objective: To improve the quality of care of diabetic patients in a
health area.
Patientsand method: Study unit: patients with diabetes mellitus
(DM) aged > 14 years. Observation period: from the opening of the
medical record (MR) (30/09/1999) for criteria 1, 2, 3 and 7 of the
portfolio of services and from 1/10/1998-30/09/1999 for the remaining criteria. Dimension: scientific-technical quality. Type of
data: Process; Criteria: explicit and standard; minimum technical
standards...