ATENCI N DE LA MADRE DURANTE EL PUERPERIO 1

PUERPERIO
David Alejandro Aguilar
Contreras.

PUERPERIO

El puerperio es el período de la vida de la mujer que sigue al parto.
Comienza después de la expulsión de la placenta y se extiende hasta
la recuperación anatómica y fisiológica de la mujer.
2

ASPECTOS ANATOMICOS, FISIOLOGICOS
Y CLINICOS.
VAGINA E INTROITO
•
•
•
•
•

CONDUCTO AMPLIO VA RECUPERANDO SU TAMAÑO
ARRUGAS REAPARECEN HACA LATERCERA SEMANA
PROYECCIONES DE TEJIDOS QUE CICATRIZAN
INCONTINENCIA URINARIA Y ANAL
PROLAPSO UTERINO.

ÚTERO
•
•
•
•
•

VASOS SANGUINEOS DISMINUYEN SU CALIBRE
LOS GRANDES VASOS SE OBLITERAN
EL ORIFICIO DEL CUELLO UTERINO SE CONTRAE LENTAMENTE
VARIOS DÍAS DESPUES DEL PARTO Y ES PERMEABLE A DOS DEDOS
CUELLO UTERINO AUMENTA DE ESPESOR Y SE FORMA DE NUEVA
CUENTA EL CANAL ENDOMETRIAL
EL EPITELIO DELCUELLO UTERINO SE REMODELA EN GRADO
CONSIDERABLE CON EL PARTO

CURUNCULAS MIRTIFORMES: Conjunto de pequeñas elevaciones que rodean el orificio vaginal, resto de la membrana del
himen.
3

INVOLUCIÓN UTERINA
Puerperio: proceso de
fuerzas de destrucción o
desestructuración.

Miometrio cubierto de
serosa y revestido de
decidua basal

Durante el puerperio
inmediato: 1000 gr
Fondo uterino
Primera semana 500gr
Segunda semana 300 gr
4ta semana 100 gr

La separación de la placenta y las membranas
comprenden la cepa esponjosa de tal manera que la
decidua basal no se desprende

4

ENTUERTOS
Primípara: contracción tónica después de parto.
Multíparas: suelen contraerse de manera vigorosa a determinados intervalos

LOQUIOS
El desprendimiento del tejido decidual origina secreciones vaginales.
•Eritrocitos
• Primeros días: Lochia Rubra
• Decidua desprendida
• 3-4 días: Lochia Serosa
• Células epiteliales
• >10 días: Lochia Alba
• Bacterias
Persisten 3-4 semanas después del parto

5

Regeneración endometrial
Durante los primeros 2 o 3 días después del parto, la decidua restante forman dos
capas.
• Capa superficial: se necrosa y se desprende en forma de loquios.
• Capa basal adyacente al miometrio:permanece integra y da origen al endometrio
nuevo.

Subinvolución
Interrupción o retraso de la involución . Se acompaña de loquios y hemorragias uterina.
La retención de los restos placentarios como la infección pélvica pueden inducirlo.
-- ERGONOVINA 0.2 c/3-4 hrs durante 24-48 hrs

6

Involución del sitio de inserción
placentaria
La extrusión completa del sitio de inserción placentaria tarda 6semanas.
Cuando el proceso es deficiente se produce una hemorragia puerperal tardía.
La involución del sitio placentario como un proceso de exfoliación.
se lleva a cabo por la atenuación
del sitio de implantación
endometrial.

crecimiento de tejido
endometrial.

Hemorragia puerperal tardía

Hemorragia posparto secundaria como aquella pérdida sanguínea que se presentan 24
hrs a las 12 semanasdespués del parto.
Retención de fragmento placentario: Este presenta necrosis y depósito de fibrina y al
final puede formar el llamado Pólipo placentario. enfermedad de Von Willebrand.
TX: oxitocina, ergonovina, metilergonovina o un análogo de la prostaglandina.
7

Vías urinarias
Traumatismo vesical se vincula de manera más estrecha con la duración del trabajo de
parto.
Puerperio la vejiga tiene mayorcapacidad y una insensibilidad relativa a la presión en su
interior : sobre distensión, vaciamiento incompleto y el exceso de orina residual.
Los uréteres y la pelvis dilatadas se restablecen: 2- 8 semanas posparto
Incontinencia : rara en los primeros días posparto

Peritoneo y pared abdominal
• Ligamentos anchos y redondos: tardan en
recuperar la distención y la relajación que ocurre
durante elembarazo.
• la pared abdominal permanece blanda y flácida.
• estrías
• diastasis de los rectos
8

CAMBIOS DE LA SANGRE Y
LOS LÍQUIDOS
○ Durante el trabajo de parto y poco después pueden
presentarse LEUCOCITOSIS Y TROMBOSIS.
○ En la mayor parte de las mujeres el volumen sanguíneo
retorna casi a su cifra pregestacional una semana
después del parto.
○ El gasto cardíaco se mantiene elevado durante...