Atencion al parto

1. JUSTIFICACIÓN
La atención institucional del parto es una medida de primer orden para disminuir de manera significativa la morbimortalidad materna y perinatal. En este sentido, se hace necesario establecer los parámetros mínimos que garanticen una atención de calidad, con racionalidad científica, para el desarrollo de las actividades, procedimientos e intervenciones durante la atención delparto, con el propósito de dar respuesta a los derechos en salud de las mujeres y sus hijos.
2. DEFINICIÓN
Conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones, para la asistencia de las mujeres gestantes en los procesos fisiológicos y dinámicos del trabajo de parto, expulsión del feto vivo o muerto, con 20 o más semanas de gestación, alumbramiento y puerperio inmediato.
3. OBJETIVOS
3.1GENERAL
Disminuir los riesgos de enfermedad y muerte de la mujer y del producto del embarazo y optimizar el pronóstico de los mismos a través de la oportuna y adecuada atención intrahospitalaria del parto.
3.2 ESPECÍFICOS
• Disminuir las tasas de morbimortalidad maternas y perinatales.
• Disminuir la frecuencia de encefalopatía hipóxica perinatal y sus secuelas.
• Reducir y controlarcomplicaciones del proceso del parto .
• Prevenir la hemorragia postparto
4. POBLACION OBJETO
Las beneficiarias de ésta norma son todas las mujeres gestantes que se encuentran en trabajo de parto afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado.
5. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO
La codificación de éste procedimiento en la Resolución 365 CUPS corresponde al Parto asistido manualmente 73.5.
5.1ADMISIÓN DE LA GESTANTE EN TRABAJO DE PARTO:
Si la gestante tuvo control prenatal, solicitar y analizar los datos del carné materno.
5.1.1 Elaboración de la Historia Clínica completa
• Identificación
• Motivo de consulta y anamnesis:
- Fecha probable del parto
- Iniciación de las contracciones
- Percepción de movimientos fetales
- Expulsión de tapón mucoso y ruptura de membranas.
- Sangrado.• Antecedentes:
- Personales: Patológicos, quirúrgicos, alérgicos, ginecológicos, obstétricos y farmacológicos.
- Familiares.
5.1.2 Examen Físico
• Valoración del aspecto general, color de la piel, mucosas e hidratación
• Toma de signos vitales
• Revisión completa por sistemas
• Valoración del estado emocional
• Valoración obstétrica que analice la actividad uterina, las condiciones delcuello, la posición, situación y estación del feto.
• Fetocardia
• Tamaño del feto
• Número de fetos
• Estado de las membranas
• Pelvimetría
5.1.3 Solicitud de exámenes paraclínicos
• VDRL
• Hemoclasificación, si la gestante no tuvo control prenatal.
5.1.4 Identificación de factores de riesgo y condiciones patológicas
• Biológicos:
- Primigestante adolescente (35 años)
- Gran multípara(Mas de 4 partos)
- Historia obstétrica adversa
- Antecedente de cirugía uterina (cesárea previa o miomectomía)
- Edad gestacional no confiable o no confirmada
- Ausencia de control prenatal
- Edad gestacional pretérmino o prolongado
- Paraclínicos o ecografías con hallazgos anormales
- Fiebre
- Hipertensión arterial
- Edema o Anasarca
- Disnea
- Altura uterina mayor a 35 cm o menor a30 cm
- Embarazo múltiple
- Taquicardia o bradicardia fetal
- Distocia de presentación
- Prolapso de cordón
- Obstrucciones del canal del parto
- Presencia de condiloma
- Sangrado genital
- Ruptura de membranas
- Líquido amniótico meconiado
• Psico-sociales
- Inicio tardío del control prenatal
- Falta de apoyo social, familiar o del compañero
- Tensión emocional
- Alteraciones dela esfera mental.
- Dificultades para el acceso a los servicios de salud.
La presencia de factores de riesgo condicionarán la necesidad de una remisión a un centro de mayor complejidad, si el momento del trabajo de parto lo permite. En la nota de referencia se deben consignar todos los datos de la historia clínica, los resultados de los exámenes paraclínicos y la causa de la remisión,...