atencion de enfermeria con paciente con hemorragia

ATENCIÓN ENFERMERIA EN PACIENTES CON HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Etiología .
En si, la hemorragia subaracnoidea es un sangrado en el espacio situado entre el cerebro y las membranas que lo recubren ..Generalmente se debe a la ruptura de un aneurisma secular intracraneal, seguido de una malformación arteriovenosa.
En ocasiones se acompaña de un hematoma dentro del cerebro. Este tipo de patologíase la considera una emergencia médica, siendo esencial su diagnóstico precoz e ingreso para tratamiento adecuado del usuario.
Hemos mencionado algunas causas de hemorragia subaracnoidea, como son los aneurismas y MAV; pero existen otras como:
Secundaria a HTA.
Traumatismos craneales.
Hepatopatías.
Vasculitis.
Leucemias.
Anemia aplásticas.
Púrpura trombocitopenica idiopática (PTI).Hiperfibrinolísis.
Hemofilia.
Enfermedad de Christmas.
Tumores cerebrales.
Embolia séptica, aneurismas infecciosos.
Tumores cerebrales primarios y secundarios.
Infarto cerebral hemorrágico.
Veneno de serpiente.
Inyección intradural accidental de Chemopapaina.
Hemorragia cerebral de causa desconocida.
Otros.
EPIDEMIOLOGÍA.
En estudios de autopsia se ha calculado que hasta un 5% de la poblacióngeneral presenta aneurisma. La incidencia de hemorragia es de 4:100.000 al año aproximadamente. Este proceso de carácter devastador determina una mortalidad superior al 10% durante el primer día, mientras que un 25% fallece durante los 3 meses siguientes. Es más frecuente en la edad media de la vida y afecta más a las mujeres. 
FISIOPATOLOGÍA.
Se producen en la zona de bifurcación de lasarterias de gran calibre, situadas en la base cerebral, se rompen hacia el espacio subaracnoideo de las cisternas basales. Las localizaciones más frecuentes de las aneurismas saculares son: la unión de la arteria comunicante anterior con la arteria cerebral anterior, la unión de la arteria comunicante posterior con la arteria carótida interna, la bifurcación de la arteria cerebral media, la partesuperior de la arteria basilar, la unión de la arteria basilar con la arteria cerebelosa superior o la arteria cerebelosa anteroinferior y la unión de la arteria vertebral con la unión de la arteria cerebelosa posteroinferior.
Aproximadamente el 85% de los casos se producen en la parte anterior del círculo de Willis, el 10 al 30% de los usuarios presentan aneurismas múltiples y el 10 al 20% de las HSAacontecen en la localización bilateral idéntica.
A medida que se desarrolla el aneurisma adopta una configuración con un cuello y una zona en forma de cúpula, la longitud del cuello y el tamaño de la cúpula que son factores importantes en la planificación de la intervención microquirúrgica varían ampliamente. La lámina elástica interna de la arteria desaparece en la base del cuello, la capa mediase adelgaza y la capa muscular queda sustituido por el tejido conectivo. En la zona de ruptura (con mayor frecuencia en la cúpula), la pared se adelgaza hasta menos de 0,3 mm, así como, el desgarro que causa la herida no suele tener más de 0,5 mm de longitud.
Datos sugieren que los aneurismas de más de 7 mm deben ser obliterados quirúrgicamente de forma profiláctica.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.¿Qué síntomas produce?  
El inicio de los síntomas suele ser brusco, y puede estar desencadenada por un esfuerzo físico, tos, defecación, relación sexual, aunque en muchos casos no se encuentra un factor desencadenante.
El síntoma de aparición más frecuente es el dolor de cabeza, que destaca por su intensidad; definido en muchas ocasiones como “el más intenso que jamás he sufrido”. A menudo eldolor predomina al nivel de la nuca. Suele acompañarse de náuseas y vómitos. El inicio puede ser  también como un síncope, con o sin recuperación posterior. Otros síntomas son crisis epilépticas, déficits neurológicos tales como falta de movilidad de un lado del cuerpo, disminución de conciencia llegando al coma, etc.
El pronóstico está directamente relacionado con el estado inicial del usuario;...