Atencion de enfermeria en la prevencion y cuidados del pie diabetico

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Atención de enfermería en la prevención y cuidados
del pie diabético
Considerando que la diabetes mellitus es la
enfermedad del siglo XXI y el pie diabético
una de sus complicaciones más frecuentes,
nos encontramos ante un importante
problema de salud que va a afectar a un gran
número de personas ysobre el que el
profesional de enfermería tiene mucho que
decir. Por ello, hemos realizado una guía de
prevención y cuidados al pie diabético que
pretende abordar el problema de forma
integral para mejorar la calidad de vida del
paciente y reducir sus complicaciones que,
de no ser tratadas de forma adecuada,
pueden desencadenar una infección, necrosis
de la extremidad lesionada, amputación,etc., procesos todos invalidantes. Para ello,
será primordial una exhaustiva y adecuada
educación sanitaria que posibilite una
mejora de las condiciones del paciente en
general y de sus pies en particular, tratando
de evitar la aparición del problema o, una
vez ya presente, proporcionando los
cuidados oportunos para garantizar una
atención óptima que limite en lo posible su
progresión ysus secuelas.
Palabras clave: Diabetes mellitus. Escala de
Wagner. Pie diabético. Prevención

Introducción
La diabetes mellitus (DM) es una de las enfermedades
más frecuentes. Se estima que su prevalencia en nuestro
país oscila entre el 4 y el 6% de la población
1
.
Un 15% de los pacientes diabéticos desarrollará a lo largo de su vida problemas en sus pies, que afectan con
mayorfrecuencia a la población de 45-65 años
2
. Los
signos y síntomas clínicos que configuran el pie diabé-
tico (PD) tienen una prevalencia del 8 y el 13%3
. Los
problemas comunes incluyen la infección, la ulceración
o la gangrena, llegando en casos severos a la amputación
de un dedo, un pie o una pierna
2
. El pie diabético afectará a la actividad social, laboral y familiar del paciente
y suponeun elevado coste, tanto para la familia como
para el enfermo y el sistema de salud
4
. En el 7,5% de todos los diabéticos y en el 15% de los mayores de 80 años
se desarrollará una alteración trófica del pie
5
. El porcentaje de diabéticos que durante la evolución de su enfermedad no presenta ningún tipo de alteración es apenas de un 7%6
.
Hasta un 10% de los casos que presentan problemasen los
pies requieren largos ingresos hospitalarios o la amputación de la extremidad afectada
1
.
Las amputaciones en el PD son 15 veces más frecuentes
entre personas con DM, aunque un 50% podría ser prevenidas
7
. La incidencia de amputaciones es de 5,97 por cada
100.000 diabéticos/año, elevándose en edades superiores a
los 45 años a 9,15 por cada 100.000 diabéticos/año
8
. Además, laspersonas que han sufrido una amputación tienen
un 50% más de riesgo de morir en los 3 años siguientes
6
y
un tercio de los diabéticos que han precisado una amputación mayor pierden la extremidad contralateral en un período de 5 años
3
.
Se puede definir el PD como la alteración clínica de origen preferentemente neuropático e inducida por una situación de hiperglucemia mantenida, a la quepuede añadirse un proceso isquémico que, con desencadenante
traumático, produce lesión y/o ulceración del pie
9
.
Las principales causas que determinan la aparición/evolución del pie diabético son consecuencia directa de la degeneración inducida en distintas localizaciones por la diabetes, y son las siguientes: neuropatía (sensorial, motora,
autónoma)
10
, enfermedad vascular periférica(macroangiopatía, microangiopatía) y susceptibilidad de infección (defectos de la función leucocitaria).
Podemos diferenciar varios tipos de pie diabético
11
:
1. Pie neuropático:
– Neuropatía sensitiva: falta de sensibilidad táctil, térmica,
dolorosa y vibratoria; dolor o parestesias.
– Neuropatía motora: atrofia y debilidad muscular en la
musculatura intrínseca.
– Neuropatía autónoma:...