Atencion De Parto De Emergencia Nuevo
Páginas: 5 (1062 palabras)
Publicado: 23 de mayo de 2015
La estimación de la edad gestacional es crucial para el establecimiento de la conducta; puede realizarse tomando en cuenta la fecha de la última menstruación o ultrasonidos previos.
Si el fondo uterino está a dos travesees de dedos por encima de la cicatriz umbilical o a mitad de distancia entre el ombligo y el apéndice xifoides, el feto tiene una edad gestacional entre 24 y 28 semanas(46,47); esta condición puede variar según la contextura física de la paciente.
El O2 suplementario (10-12 L/min) es obligatorio debido al aumento del consumo de O2 en 20%.
De la misma manera que en la paciente no embarazada, deben colocarse dos vías periféricas e infundir el mismo volumen de líquidos para la expansión, además de la monitorización hemodinámica. Sin embargo durante la expansión, ysobre todo durante el monitoreo, se debe lateralizar a la paciente hacia la izquierda para disminuir
Vía aérea y control de la columna cervical
Se mantiene como prioridad. Se deben considerar ciertas particularidades que difi cultan la intubación, como son:
• Edema de la vía aérea.
• Mamas prominentes.
• Acortamiento del cuello.
La estimación de la edad gestacional es crucial para elestablecimiento de la conducta; puede realizarse tomando en cuenta la fecha de la ultima menstruacion o ultrasonidos previos.
Si el fondo uterino está a dos travesees de dedos por encima de la cicatriz umbilical o a mitad de distancia entre el ombligo y el apendice xifoides, el feto tiene una edad gestacional entre 24 y 28 semanas (46,47); esta condición puede variar según la contextura física de lapaciente.
El adecuado manejo de la paciente embarazada es el mejor manejo para el feto.
Ventilación
El O2 suplementario (10-12 L/min) es obligatorio debido al aumento del consumo de O2 en 20%.
Desplazamiento lateral del abdomen
Vista cefálica la compresión de la vena cava, y de esta manera aumentar el retorno venoso y evitar falsos valores hemodinámicos.
Si existe sospecha de lesión de columnavertebral, colocar elementos debajo de la tabla espinal para lograr una inclinación de 8 cm a 12 cm mediante la denominada cuña de reanimación de Cardiff con la que, según bibliografía, se consigue hasta
80% de perfusión, con una inclinación de 27º (48-52). Ante la sospecha de lesión de columna, realizar lateralización manual del útero hacia la izquierda.
En esta fase de la atención debemosmonitorizar el foco fetal, el cual, sumado a la edad gestacional, será determinante para el establecimiento de la prioridad fetal.
Esta monitorización puede realizarse de forma directa o mediante la ventana fetal del FAST, como describiremos más adelante.
El patrón hemodinámico de la embarazada en el tercer trimestre es: taquicardia, hipotensión, hemograma y hematocrito disminuidos, el cual obedece acambios propios de la gestación.
Es importante tener en cuenta que la madre aumenta su volumen sanguíneo de 1 000 cc a 1 500 cc en el último trimestre del embarazo. Por tal motivo, debe existir una pérdida de sangre mayor a la de una paciente no embarazada para que se presenten signos de shock.
Otro detalle importante es que el organismo materno no considera órgano vital al útero, por lo que enun estado de hipovolemia puede existir una autotransfusión de hasta 1 500 mL a expensas del feto, que retrasa la aparición de síntomas de hipovolemia en la madre, pero que supone sufrimiento fetal (hipoperfusión grave, aunque la madre mantenga situación estable). Si a ello sumamos que con técnicas de RCP apenas conseguimos 30% del gasto cardíaco, la reperfusión útero-placentaria estará muydisminuida. Cuando la madre entra en paro cardíaco por hipovolemia, el feto ya ha estado en hipoxia por periodos prolongados.
Es importante tomar en consideración que cualquier traumatismo en una paciente embarazada puede ocasionar:
Ruptura uterina. Desprendimiento prematuro de placenta. Hematoma uterino. Sufrimiento fetal.
Al realizar una radiografía de pelvis que ponga en evidencia una fractura...
La estimación de la edad gestacional es crucial para el establecimiento de la conducta; puede realizarse tomando en cuenta la fecha de la última menstruación o ultrasonidos previos.
Si el fondo uterino está a dos travesees de dedos por encima de la cicatriz umbilical o a mitad de distancia entre el ombligo y el apéndice xifoides, el feto tiene una edad gestacional entre 24 y 28 semanas(46,47); esta condición puede variar según la contextura física de la paciente.
El O2 suplementario (10-12 L/min) es obligatorio debido al aumento del consumo de O2 en 20%.
De la misma manera que en la paciente no embarazada, deben colocarse dos vías periféricas e infundir el mismo volumen de líquidos para la expansión, además de la monitorización hemodinámica. Sin embargo durante la expansión, ysobre todo durante el monitoreo, se debe lateralizar a la paciente hacia la izquierda para disminuir
Vía aérea y control de la columna cervical
Se mantiene como prioridad. Se deben considerar ciertas particularidades que difi cultan la intubación, como son:
• Edema de la vía aérea.
• Mamas prominentes.
• Acortamiento del cuello.
La estimación de la edad gestacional es crucial para elestablecimiento de la conducta; puede realizarse tomando en cuenta la fecha de la ultima menstruacion o ultrasonidos previos.
Si el fondo uterino está a dos travesees de dedos por encima de la cicatriz umbilical o a mitad de distancia entre el ombligo y el apendice xifoides, el feto tiene una edad gestacional entre 24 y 28 semanas (46,47); esta condición puede variar según la contextura física de lapaciente.
El adecuado manejo de la paciente embarazada es el mejor manejo para el feto.
Ventilación
El O2 suplementario (10-12 L/min) es obligatorio debido al aumento del consumo de O2 en 20%.
Desplazamiento lateral del abdomen
Vista cefálica la compresión de la vena cava, y de esta manera aumentar el retorno venoso y evitar falsos valores hemodinámicos.
Si existe sospecha de lesión de columnavertebral, colocar elementos debajo de la tabla espinal para lograr una inclinación de 8 cm a 12 cm mediante la denominada cuña de reanimación de Cardiff con la que, según bibliografía, se consigue hasta
80% de perfusión, con una inclinación de 27º (48-52). Ante la sospecha de lesión de columna, realizar lateralización manual del útero hacia la izquierda.
En esta fase de la atención debemosmonitorizar el foco fetal, el cual, sumado a la edad gestacional, será determinante para el establecimiento de la prioridad fetal.
Esta monitorización puede realizarse de forma directa o mediante la ventana fetal del FAST, como describiremos más adelante.
El patrón hemodinámico de la embarazada en el tercer trimestre es: taquicardia, hipotensión, hemograma y hematocrito disminuidos, el cual obedece acambios propios de la gestación.
Es importante tener en cuenta que la madre aumenta su volumen sanguíneo de 1 000 cc a 1 500 cc en el último trimestre del embarazo. Por tal motivo, debe existir una pérdida de sangre mayor a la de una paciente no embarazada para que se presenten signos de shock.
Otro detalle importante es que el organismo materno no considera órgano vital al útero, por lo que enun estado de hipovolemia puede existir una autotransfusión de hasta 1 500 mL a expensas del feto, que retrasa la aparición de síntomas de hipovolemia en la madre, pero que supone sufrimiento fetal (hipoperfusión grave, aunque la madre mantenga situación estable). Si a ello sumamos que con técnicas de RCP apenas conseguimos 30% del gasto cardíaco, la reperfusión útero-placentaria estará muydisminuida. Cuando la madre entra en paro cardíaco por hipovolemia, el feto ya ha estado en hipoxia por periodos prolongados.
Es importante tomar en consideración que cualquier traumatismo en una paciente embarazada puede ocasionar:
Ruptura uterina. Desprendimiento prematuro de placenta. Hematoma uterino. Sufrimiento fetal.
Al realizar una radiografía de pelvis que ponga en evidencia una fractura...
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