Atencion Del Parto Normal

CAPÍTULO
CAPÍTULO

12

ATENCIÓN DEL PARTO
NORMAL
ASPECTOS GENERALES
Trabajo de parto
Primer período
Segundo período
Tercer período
ASPECTOS HISTÓRICOS
PARTO
ADMISIÓN
Planos de Hodge
Primer plano
Segundo plano
Tercer plano
Cuarto plano
RUPTURA DE LAS MEMBRANAS
Indicaciones y contraindicaciones
PERÍODOS DEL PARTO
Primero
Segundo
Tercero
Mecanismo de Schultze
Mecanismo de Duncan
Signos dedesprendimiento placentario
CONCLUSIONES
REFERENCIAS

Gustavo Pagés
Juan Aller

OBSTETRICIA

MODERNA

Tercer período. Va desde el nacimiento del feto

ASPECTOS GENERALES
En la gran mayoría de los partos, el nacimiento ocurre primero
con la salida de la cabeza en occípito-anterior, la cara mira
hacia abajo, los hombros tienen una dirección antero-posterior y sale primero el anterior y luego el posteriory, por último,
el resto del cuerpo. Cuando la posición de la cabeza fetal en
la pelvis es diferente, ya sea porque viene en occípito-posterior o porque en vez de venir en cefálica viene en podálica, el
parto generalmente se retrasa y puede que aparezcan complicaciones que ponen en peligro el bienestar materno-fetal.
En el presente capítulo se analizan sólo las características y
conductas para laatención del parto normal en presentación
cefálica y las distocias se analizan en los Capítulos 36, 37 y
38.

Trabajo de parto
Es el proceso mediante el cual el útero expulsa o trata de
expulsar el feto y la placenta, cuando el producto de la
gestación es mayor de 20 semanas y su peso superior a 500
g. Se inicia cuando las contracciones uterinas son lo suficientemente rítmicas, intensas yprolongadas como para producir el borramiento, la dilatación del cuello y el descenso
del feto. Clásicamente se divide en tres períodos.

Primer período. Va desde el comienzo de las contracciones uterinas hasta la dilatación completa. Dura como
promedio 6 horas en la multípara y 8 horas en la primípara.

Segundo período. Se extiende desde la dilatación
completa hasta la expulsión del feto. Dura comopromedio
de 15 a 30 minutos en la multípara y de 30 a 45 minutos en
la primípara.

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hasta la expulsión completa de la placenta y sus membranas.
Dura como promedio de 5 a 10 minutos.
La identificación del inicio del trabajo de parto representa
uno de los diagnósticos más importantes dentro de la práctica
obstétrica porque una interpretación errónea puede aumentar
la ansiedad de la madre, que ya esgrande al final del embarazo, y pueden ocurrir complicaciones que ponen en peligro el
bienestar materno-fetal, en caso de que no se haga el diagnóstico.
Durante los últimos meses del embarazo, la mujer presenta contracciones uterinas de intensidad variable que
pueden ser confundidas con el trabajo de parto. Estas contracciones producen el descenso de la presentación, la formación del segmentouterino inferior y las modificaciones
cervicales. El cuello pasa de ser posterior, largo y cerrado,
a central, corto y cerrado o bien, escasamente permeable a
uno o dos dedos. Cerca del término, las contracciones son
más intensas y frecuentes y pueden hacer pensar que se está
iniciando un trabajo de parto; sin embargo, estas contracciones, no producen ni un descenso marcado de la presentación, niprogreso de la dilatación, razón por la que a
esta condición se la conoce con el nombre de “falso trabajo
de parto”. En la tabla 12-1 se observan las características
que permiten diferenciar las contracciones del trabajo de
parto de las del falso trabajo de parto (Ryberg, 1954;
Friedman, 1978).

ATENCIÓN

DEL

PARTO

NORMAL

ASPECTOS HISTÓRICOS

ADMISIÓN

Al comienzo de la humanidad,probablemente 40000 a.C.,
el parto era atendido por el esposo; sin embargo, ya en el
año 6000 a.C., algunas mujeres adquieren mayor experiencia que otras en el arte de la ayuda al nacimiento, por lo que
son llamadas con más frecuencia durante el trabajo de parto
en lo que se cree fue el inicio de unos de los oficios más
antiguos de la humanidad, el de comadrona.

La gestante en trabajo de parto presenta...