Atencion Inicial Al Trauma Pediatrico

Introduccion

En la mayoría de los países la enfermedad accidente es la primera causa de muerte entre el año y los 18 años de vida según al Organización Mundial de la Salud. En los países desarrollados es con mucho la causa más frecuente de fallecimiento en niños (52%). La prevención primaria es el mejor y más económico modo de enfocar el tratamiento de esta enfermedad (se calcula que el 50%de las muertes por Trauma son prevenibles).
El método de ATENCION INICIAL del paciente politraumatizado consta de las siguientes etapas:
- Evaluación inicial y resucitación
- Segunda evaluación
- Categorización y triage
- Estabilización y transporte
- Reevaluación permanente
- Cuidados definitivos
Si el paciente sobrevive, el período que transcurre desde el momento delaccidente hasta la 1ª hora de ingreso (hora de oro) es una etapa crítica en la cual hay que definir los diagnósticos, los cuidados generales con rapidez y eficiencia, así como no agregar lesiones por omisión o comisión    Es precisamente en esta etapa donde el paciente requiere un método de evaluación inicial y tratamiento rápido y eficiente.
 




EVALUACION INICIAL Y RESUCITACION 
   Laidentificación de las lesiones así como su tratamiento urgente deben hacerse en forma sistemática. Se comienza con la llamada secuencia de los ABC´s. son 5 pasos a desarrollar en forma ordenada, sucesiva y rápida.
A. Vía aérea con control de columna cervical.
B. Respiración o ventilación.
C. Circulación (control de hemorragias).
D. Definición de la condición neurológica.
E. Exposición y controlambiental

A) Vía Aérea con Control de Columna Cervical
   El control de la vía aérea y la columna cervical se realizan en forma simultánea. Mediante fijación bimanual de la cabeza se asegura la permeabilidad y suficiencia de la vía aérea (maniobras elementales o avanzadas). Si bien las lesiones vertebrales y ligamentosas son de baja incidencia su potencial gravedad obliga a extremar la protección dela médula espinal

- Maniobras elementales:
Aspiración.
Desplazamiento anterior del maxilar inferior.
Uso de Oxigeno mediante máscara con reservorio.

- Maniobras avanzadas:
Intubación orotraqueal.
Punción cricotiroidea.
Cricotiroideotomía


B) Respiración o Ventilación
   La ventilación en un paciente politraumatizadopuede ser suficiente o insuficiente, en este último caso se buscan lesiones con riesgo inminente de muerte que deben ser tratadas sin dilación

   Podemos sintetizar los diferentes tipos de lesiones   Riesgo Inminente de Muerte (RIM): Las lesiones RIM son aquellas que por su repercusión funcional llevan a la muerte del paciente si no son tratadas con prontitud. En este grupo están

- Obstrucciónaguda de la vía aérea
- Neumotórax Hipertensivo
- Neumotórax abierto
- Hemotórax masivo
- Tórax inestable
- Contusión pulmonar grave

 Constituyen una emergencia y demandan la primera prioridad terapéutica.

C) Circulación (Control de Hemorragias)
   En esta etapa se evalúa el estado hemodinámico del paciente, se inicia la reposición de líquidos (colocación de dos vías periféricas yobtención de muestras de sangre para laboratorio) y control de hemorragias (cohibir por compresión las visibles y sospechar las ocultas).
   Los niños se caracterizan por una variabilidad en sus parámetros normales , por ello es necesario conocer los rangos observados según edades

  


|GRUPO DE EDAD |PESO (KG) |FC |PA |FR|DIURESIS |
|0-6 MESES |3-6 |160-180 |60-80 |60 |2 |
|PREESCOLAR |12 |160 |80 |40 |1-5 |
|LACTANTE |16 |120 |90 |30 |1...