Atencion-Negligencias

ATENCION

Según Mesulan (1992) La Atención es el conjunto de procesos neurológicos básicos que permiten focalizar la parte relevante del espacio extra e interpersonal mientras se inhiben los estímulos distractores.
Este proceso se divide en dos clases mayores:
Atención Tónica: Esta ubicada en la formación reticulada y su función es la de vigilancia y concentración. Su alteración determinalos síndromes confusionales y de coma.
Atención Selectiva: Se ubica en la corteza cerebral. Dirige el foco de la vigilancia hacia aspectos relevantes del espacio sensorial. Por trastornos aparece la negligencia.

NEGLIGENCIA
Es la incapacidad del paciente para detectar, referir, orientarse o responder a estímulos presentados contralateralmente a una lesión cerebral, en ausencia de trastornossensitivos –sensoriales o motrices elementales. (Hughins Jackson, 1876 y Anton, 1893)
Involucra tres aspectos:
Sensorial: Los estímulos sobre el hemiespacio izquierdo tienen menos intensidad en la conciencia, en especial cuando el estímulo compite con otro contralateral.
Motor: Menor tendencia a dirigir los movimientos exploratorios y de scanning de la cabeza, ojos y miembros hacia elhemiespacio izquierdo.
Límbico: Los pacientes actúan como si no tuviera importancia el lado izquierdo del mundo.

ALTERACION DE LA DISTRIBUCION DE LA ATENCION EN EL ESPACIO

Clínicamente se pueden distinguir los siguientes síndromes patológicos:

Heminegligencia:
Dificultas para responder al estímulo presentado del lado opuesto a la lesión. Puede presentarse de forma sutil (Inatención) o deforma severa (negligencia)

Hemi – inatención:
El paciente no dirige espontáneamente la atención hacia el hemiespacio o hemicuerpo alterado. Se trata de una forma menor de heminegligencia para estímulos externos. La hemi – inatención puede ser visual, auditiva o táctil. El diagnostico solo puede realizarse una vez que se descartó la alteración de la función sensorial elemental.

Extinciónsensorial a estímulos simultáneos:
La extinción sensorial del estímulo contralateral a la lesión cuando hay estimulación bilateral simultánea, es una modalidad alternativa de hemi – inatención visual, táctil o auditiva.

Negligencia Espacial:
Distorsión unilateral en la atención y visualización del espacio y de los objetos. Se caracteriza por ser global, afecta el conjunto de actividades delpaciente (vestirse, leer, escribir, etc )

Hemi – Akinesia:
También llamada Heminegligencia Intencional. Se produce un retardo en la iniciación del movimiento o ausencia del mismo. Dificultad para activar el complejo motriz.

Aloestesia:
El paciente localiza un estímulo en un sitio distinto al estimulado, en otro segmento corporal del mismo lado de la línea media.

Impersistencia Motriz:Imposibilidad de mantener una actitud postural o movimiento. Se manifiesta en miembros o a nivel axial en parpados.

Alteraciones del esquema corporal:
La heminegligencia sobre el propio cuerpo ha sido llamada hemiasomatognosia. Existe un olvido inconsciente del hemicuerpo. La alteración puede devenir en un delirio con el no reconocimiento del hemicuerpo viéndolo en el espejo.
Tambiénencontramos una hemisomatognosia consciente en epilepsia y jaqueca.
La anosognosia es la negación de la enfermedad que posee el paciente. Comúnmente se observa en la emiplejía , pero también se puede encontrar en la ceguera.

FISIOPATOLOGIA

Aquí nombraremos dos aspectos de la localización lesional, la asimetría hemisférica y la topografía intrahemisférica.

Asimetría Hemisférica en lasheminegligencias:
La heminegligencia es mucho mas frecuente por lesión del hemisferio derecho.
Hecaen (1962) revisando una serie de lesiones retrorolándicas, presento 59 pacientes con negligencia, 51 con lesión derecha, 4 izquierdas y 4 bilaterales.
La frecuente asociación entre negligencia y lesión derecha en pacientes diestros habla de una dominancia derecha para el proceso de atención selectiva....