atencion primaria de la salud



Maceira, Daniel
Atención Primaria en Salud. Enfoques interdisciplinarios.
Editorial Paidós. Tramas sociales 44. Buenos Aires. 2007.


Capítulo 4:
Atención Primaria de la Salud y salud mental:
la articulación entre dos utopías.
Alicia Stolkiner y Romina Solitario.

El padecimiento mental es un problema con cada vez más reconocimiento mundial. Los desórdenes mentales suman el 12%de la carga global de morbilidad a escala mundial.
En la producción de este tipo de problemáticas operan las articulaciones entre la economía, las formas institucionales societales y la vida cotidiana de las personas, en rápida y dramática transformación en las últimas décadas (Stolkiner, 1994).
Los costos sociales y económicos de estos problemas son altos, particularmente porque afectan apersonas jóvenes en edad productiva y porque la situación suele implicar e insumir recursos y esfuerzos de las unidades familiares en forma prolongada. A estos costos directos se suman los indirectos por pérdida de producción que exceden a los directos en una proporción de dos a seis veces mayor (WHO, 2003). Es aún más grave el hecho de que las personas que padecen problemas tradicionalmente abordadospor la psiquiatría son víctimas de exclusión y de falta de garantía de derechos (OMS, 1996; Dunn, 2000), agregando a los costos económicos los costos sociales y simbólicos de naturalizar procesos segregativos.
El 41% de los países de América Latina no tiene definida una política de salud mental; solo el 28% destina un presupuesto especial para el área y de ellos el 36% le asigna menos del 1% desu presupuesto total en salud. El 37% carece de centros de atención comunitaria de salud mental, la provisión de psicofármacos esenciales en el primer nivel es baja y el 65% de las camas destinadas a salud mental se encuentran en hospitales psiquiátricos monovalentes (OMS,2002).
Por las razones expuestas, la reforma en salud mental es considerada una necesidad. La OMS plantea la urgencia deanalizar, reevaluar y reformar los servicios de salud mental aun con recursos limitados. Los lineamientos de tales transformaciones serían:
cierre progresivo de los hospitales psiquiátricos;
desarrollo de servicios comunitarios de salud mental;
disponibilidad de medicamentos psicotrópicos esenciales;
Creación de vínculos entre el sector salud y otros sectores;
garantía de accesibilidad y equidad(OMS, 2001)
Simultáneamente, plantea abogar por la defensa de los derechos de los pacientes y la disminución del estigma, base de las situaciones de exclusión (Link y Phelan, 2001; OMS, 2002).
En América Latina hay un profundo debate sobre los efectos y resultados, en la salud de la población y en los sistemas de atención en salud, de las reformas promercado que siguieron a la aplicación de losprincipios del Consenso de Washington. El final de estos procesos, los sistemas de salud de la región distan de ser equitativos y de garantizar el acceso a todos los ciudadanos. En cuanto a las reformas psiquiátricas, la propuesta de la Declaración de Caracas (1990) no es todavía aplicada como sería de esperar a más de quince años de su enunciación.
La revitalización de la estrategia de APS eneste nuevo período (OPS/OMS, 2005) abre una oportunidad para retomar y profundizar los objetivos de las reformas e salud mental. En la base de esta posibilidad está la ligazón entre los principios y componentes de la APS y los postulados y requerimientos de las reformas en salud mental de enfoque comunitario. Al revitalizarse las políticas que hacen énfasis en la responsabilidad social y estatal encuanto a la efectivización de derechos de ciudadanía social, se generan condiciones de posibilidad para retomar los rumbos de las reformas psiquiátricas incluyentes. Desde hace décadas se sabe qué es necesario hace tanto en APS como en salud mental. El desafío es cómo concretar estas transformaciones que conllevan el atractivo de las utopías y la dificultad de los cambios, que requieren la...