Atencion Primaria

LA ATENCIÓN PRIMARIA DE
SALUD (APS) EN URUGUAY
Dr. Hugo Dibarboure Icasuriaga*

que exprese el apoyo de todos los
actores involucrados además de la
autoridad sanitaria: otros organismos estatales, Instituciones de Asistencia Médica Colectiva (IAMC),
gremiales médicas, corporaciones
médicas, Universidad de la República (UDELAR), gremiales de
trabajadores de la salud, usuarios
de los servicios,quienes parece comienzan a organizarse, etcétera.
Será indispensable la coordinación
de servicios. Es decir, se plantea en
realidad una alternativa de atención que involucra a la globalidad
del sistema, aunque sea más específica para el primer nivel que es
el que requiere una reformulación
sustantiva, de mayor entidad.
La línea estratégica determinante de las acciones en salud deberá

1.INTRODUCCIÓN
En los límites necesariamente
breves de un artículo se exponen
ideas relativas a la Atención Primaria de Salud (APS), a la atención
de la salud en el primer nivel y su
relación con la atención en otros
niveles.
La institucionalización de la
APS en el sistema de atención de
la salud es una operación compleja
que supone una modificación cualitativa de todos los sectores involucrados, no sólo delprimer nivel
de atención.
Para lograr este tipo de modificaciones, cuando existen en el sector grupos que apuestan con fuerza
al statu quo, como es el caso, se requiere una voluntad política firme
107

ser el beneficio del usuario, considerando la globalidad de factores
concurrentes: individuales, familiares, comunitarios. En este sentido se enfatiza el objetivo de resolver completamente elepisodio
de enfermedad o la consulta en el
lugar de la atención: examen clínico, exámenes complementarios,
medicación, trámites administrativos, etcétera.

ma del Ministerio de Salud Pública) “sino dinamizando a todos los
actores sociales que buscan mejorar
los niveles de bienestar… los que se
expresan en términos de salud, alimentación, vivienda, educación,
producción, empleo, ingreso familiar y consumotanto para el individuo como para la comunidad”(4).
Esta concepción idealista y grandilocuente de la APS, según la cual
vamos a lograr la justicia social con
una comisión en el MSP, expresa
como un retruécano al documento de Alma Ata cuando invoca
“un espíritu de cooperación técnica
conforme al nuevo orden económico
internacional”(1) capaz de lograr la
salud para todos en el año 2000, según eleslogan de la época.
Pretender modificar situaciones
económicas y sociales de poblaciones pobres, que no son vulnerables por acciones que puedan
emprenderse desde el sector salud,
determina que el empeño sea retórico y burocratizador en general y
frustrante para los bien intencionados. Ello no implica que el médico
o el equipo de salud actuante no
contribuyan a atenuar situaciones
concretas que se lepresenten en
su práctica. Por otra parte, aquella
pretensión nos distrae de lo específico: el trabajo en el sistema de
atención de la salud. Si lográramos
su adecuación a la estrategia de
APS podríamos aportar beneficios

2. SOBRE LA APS Y LA
MEDICINA FAMILIAR
Con respecto a la APS consideramos que el documento de
Alma Ata(1) que como el Quijote muchos citan y pocos leen, es
confuso y equívoco.Remitimos a
quienes se interesen en verificar lo
que decimos al artículo de Vicente
Navarro(2) y a su comentario por
quien suscribe(3). Esta naturaleza
equívoca y confusa de dicho documento se expresa en el proceso de
institucionalización de la APS en
Uruguay, creada dependiendo de
la Dirección General de la Salud
(DIGESA) como una División sin
servicios de atención de la salud,
orientada por laComisión Nacional de APS, organismo deliberante de 34 miembros. Esta comisión
consideró que se debían coordinar
no sólo servicios de atención de la
salud (que no tenía bajo su égida
por su ubicación en el organigra-

108

concretos a la población y profundizar en el conocimiento de cómo
operan las condiciones sociales, la
pobreza y la riqueza para producir
enfermedad y muerte. Vale la pena
citar...